• baby's
• Het bouwen van een familie
• kinderen
• algemeen Ouderschap
• pasgeborenen
• tieners
• peuters
• zwangerschap

Homocysteïne en terugkerende miskraam

Als u herhaalde miskramen heeft gehad, heeft uw arts u mogelijk aangeraden om het homocysteïnegehalte in uw bloed te controleren. Wat is homocysteïne precies? Hoe wordt homocysteïne in verband gebracht met een miskraam en andere zwangerschapsproblemen?

Wat is homocysteïne?

Homocysteïne is een type aminozuur dat van nature in het lichaam voorkomt. Bij normale niveaus is het niet schadelijk, maar verhoogde niveaus zijn geassocieerd met een miskraam en hartaandoeningen.

Verhoogd homocysteïnegehalte 

Een verhoogd homocysteïnegehalte in het bloed resulteert in een aandoening die bekend staat als hypercoagulabiliteit. Het woord coagulatie verwijst naar bloedstolling, en hypercoagulabiliteit betekent dat bloed gemakkelijker stolt dan zou moeten.

Wanneer dit gebeurt in bloedvaten, zoals de kransslagaders, kan dit bijdragen aan de stolsels die de bloedvaten blokkeren, wat kan leiden tot coronaire hartziekte.

Bij zwangerschap wordt gedacht dat deze kleine bloedstolsels in plaats daarvan bloedvaten in de placenta kunnen blokkeren, wat kan leiden tot een miskraam.

Hoog risico op homocysteïne en miskraam

Het is nog niet bewezen dat verhoogde homocysteïne een miskraam veroorzaakt, maar er zijn enkele overeenkomsten met andere aandoeningen waarvan bekend is dat ze tot miskramen leiden. Eén aandoening, het antifosfolipidensyndroom genaamd, kan op analoge wijze leiden tot zowel een miskraam als hartaandoeningen.

Andere zwangerschapscomplicaties 

Verhoogde homocysteïne is een bevestigde risicofactor voor andere problemen tijdens de zwangerschap, waaronder:

• Verlaagde vruchtbaarheid
• Aangeboren ontwikkelingsstoornissen, zoals neurale buisdefecten zoals anencefalie
• Pre-eclampsie
• Intra-uteriene groeivertraging

Net als bij een miskraam is het bewijs tegenstrijdig over de vraag of hoge homocysteïnespiegels andere zwangerschapsproblemen veroorzaken, zoals:

• Zwangerschapsdiabetes
• Voortijdige breuk van de vliezen
• Plastic abruptie
• syndroom van Down

De controverse over het controleren van nuchtere plasmahomocysteïne (tHcy) tijdens de zwangerschap

Als uw arts uw homocysteïnespiegel controleert, is het belangrijk om te weten dat normale homocysteïnespiegels fluctueren tijdens de zwangerschap. Met andere woorden, een niveau dat op een bepaald moment is genomen, hoeft niet noodzakelijkerwijs te vertegenwoordigen wat uw niveaus meestal zijn. Er zijn verschillende voedings- en leefstijlfactoren die resulteren in dagelijkse variatie in niveau. Bovendien kunnen veranderingen in het bloedvolume gerelateerd aan zwangerschap in combinatie met een aantal hormonale veranderingen resulteren in niveaus tijdens de zwangerschap die niet noodzakelijk overeenkomen met uw niveaus als u niet zwanger was.

Het metabolisme en de genetica van homocysteïne niveaus

Als u hoge homocysteïnespiegels heeft, kan uw genetica een oorzaak zijn.

Mensen met variaties in het MTHFR-gen, vooral de C677T-variatie, hebben meer kans op hoge homocysteïnespiegels. En sommige onderzoeken hebben een verband gevonden tussen MTHFR-genvarianten en een verhoogd risico op een miskraam. De leidende theorie achter de associatie is dat hoge homocysteïnespiegels bij mensen met MTHFR-genvarianten een miskraamrisico vormen.

Sommige artsen testen op MTHFR-genvarianten als onderdeel van de herhaalde miskraamtestworkup. Anderen vinden het waardevoller om op homocysteïne te testen, omdat niet iedereen met MTHFR-genvarianten hoge niveaus van het aminozuur zal hebben.

Oorzaken

MTHFR-genvarianten zijn niet de enige oorzaak van hoge homocysteïne.

MTHFR-genvarianten zijn niet de enige oorzaak van hoge homocysteïne. Je lichaam gebruikt de voedingsstoffen foliumzuur, vitamine B6 en vitamine B12 om homocysteïne te metaboliseren of op te gebruiken. Mensen met een tekort aan die vitamines kunnen hoge homocysteïnespiegels hebben.

Een verscheidenheid aan onderliggende gezondheidsproblemen en medicijnen kan ook verband houden met hoge homocysteïnespiegels.

Andere gezondheidsrisico's 

Hoewel de exacte rol onbekend is, zijn verhoogde homocysteïnespiegels waargenomen bij atherosclerose, hartaanvallen, beroertes, dementie, de ziekte van Parkinson, multiple sclerose en epilepsie. Men denkt dat verhoogde niveaus van homocysteïne in het bloed directe toxische effecten kunnen hebben op zowel het vasculaire als het zenuwstelsel.

Behandeling van verhoogde homocysteïne bij herhaalde miskramen

Er zijn geen formele aanbevelingen om het homocysteïnegehalte te controleren bij vrouwen met herhaalde miskramen, en er zijn geen universeel aanbevolen behandelingsprotocollen voor het omgaan met verhoogde homocysteïnegehalten bij vrouwen die dit blijken te hebben.

Sommige artsen testen echter homocysteïne (of MTHFR-genvarianten) bij vrouwen met herhaaldelijk zwangerschapsverlies en bevelen behandeling aan, zelfs als er geen formele aanbevelingen zijn.

De gebruikelijke aanbeveling bij vrouwen met verhoogde homocysteïnespiegels is om hoge doses foliumzuur en B-vitamines te nemen om het metabolisme van homocysteïne door het lichaam te verbeteren. Doe dit echter alleen met de aanbevelingen van uw arts, aangezien verhoogde niveaus van deze vitamines niet alleen bijwerkingen, maar kan de opname van andere vitamines verstoren. Voor degenen die MTHFR-genvarianten hebben, is niet gevonden dat aanvullend foliumzuur het risico op een miskraam vermindert.

Sommige artsen kunnen antistollingstherapie aanbevelen, zoals heparine of een lage dosis aspirine, om de vorming van bloedstolsels tijdens de zwangerschap te voorkomen, maar deze praktijk is niet standaard.