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Diabète préexistant

Qu'est-ce que le diabète préexistant ?

Le diabète est une condition dans laquelle votre corps a trop de sucre dans le sang (appelé glycémie ou glucose). Le diabète préexistant (également appelé diabète prégestationnel) signifie que vous souffrez de diabète avant de tomber enceinte. Ceci est différent du diabète gestationnel, qui est un type de diabète que certaines femmes contractent pendant la grossesse. Les femmes atteintes de diabète peuvent avoir et ont des grossesses et des bébés en bonne santé. Mais le diabète non traité peut entraîner des complications pour les mères et les bébés.

Aux États-Unis, environ 1 à 2 % des femmes enceintes ont un diabète préexistant. Le nombre de femmes atteintes de diabète pendant la grossesse a augmenté ces dernières années.

Lorsque vous mangez, votre corps décompose le sucre et les amidons des aliments en glucose à utiliser comme énergie. Votre pancréas (un organe situé derrière votre estomac) fabrique une hormone appelée insuline qui aide votre corps à maintenir la bonne quantité de glucose dans votre sang. Lorsque vous êtes diabétique, votre corps ne produit pas assez d'insuline ou ne peut pas bien l'utiliser, vous vous retrouvez donc avec trop de sucre dans le sang. Cela peut entraîner de graves problèmes de santé, comme des maladies cardiaques, une insuffisance rénale et la cécité. Une glycémie élevée peut être nocive pour votre bébé pendant les premières semaines de grossesse lorsque son cerveau, son cœur, ses reins et ses poumons commencent à se former. Le traitement du diabète peut aider à prévenir de tels problèmes.

Il existe deux types de diabète préexistant. Les gérer avant et pendant la grossesse peut aider à réduire votre risque de complications :

• Diabète de type 1. C'est à ce moment que votre corps ne produit pas d'insuline. C'est parce que votre système immunitaire détruit les cellules de votre pancréas qui fabriquent l'insuline. Si vous souffrez de diabète de type 1, vous devez prendre de l'insuline tous les jours. Le diabète de type 1 est généralement diagnostiqué chez les enfants et les jeunes adultes, mais vous pouvez en être atteint à tout âge.
• Diabète de type 2. C'est le type de diabète le plus courant. Si vous souffrez de diabète de type 2, votre corps fabrique de l’insuline mais ne la fabrique pas ou ne l’utilise pas bien. Il est le plus souvent diagnostiqué chez l'adulte, mais vous pouvez le développer à tout âge.

Le diabète préexistant peut-il causer des problèmes pendant la grossesse ?

Oui. S'il n'est pas bien géré, le diabète peut augmenter votre risque de complications pendant la grossesse, notamment :

• Défauts congénitaux , comme les malformations cardiaques et les malformations congénitales du cerveau et de la colonne vertébrale appelées anomalies du tube neural (également appelées ATN). Les malformations congénitales sont des problèmes de santé présents à la naissance. Les malformations congénitales modifient la forme ou la fonction d'une ou de plusieurs parties du corps. Ils peuvent causer des problèmes de santé en général, de développement ou de fonctionnement de l'organisme.
• Accouchement par césarienne . La césarienne (également appelée césarienne) est une intervention chirurgicale au cours de laquelle votre bébé naît par une incision pratiquée par votre médecin dans votre ventre et votre utérus (utérus). Vous devrez peut-être subir une césarienne si vous avez des complications pendant la grossesse, comme si votre bébé était très gros (appelé macrosomie).
• Hypertension artérielle et prééclampsie . L'hypertension artérielle se produit lorsque la force du sang contre les parois des vaisseaux sanguins est trop élevée. Cela peut stresser votre cœur et causer des problèmes pendant la grossesse. La prééclampsie survient lorsqu'une femme enceinte souffre d'hypertension artérielle et présente des signes indiquant que certains de ses organes, comme ses reins et son foie, peuvent ne pas fonctionner correctement. Les signes de prééclampsie comprennent la présence de protéines dans l'urine, des changements dans la vision et des maux de tête sévères.
• Macrosomie ou retard de croissance fœtale. Ces conditions sont liées au poids de votre bébé. La macrosomie survient lorsqu'un bébé pèse plus de 8 livres et 13 onces (4 000 grammes) à la naissance. Peser autant rend votre bébé plus susceptible de se blesser pendant le travail et l'accouchement. Et vous devrez peut-être subir une césarienne pour assurer votre sécurité et celle de votre bébé. La restriction de croissance fœtale (également appelée petit pour l'âge gestationnel) se produit lorsqu'un bébé ne prend pas le poids qu'il devrait avant la naissance.
• Fausse couche et mortinaissance. Une fausse couche, c'est quand un bébé meurt dans l'utérus avant 20 semaines de grossesse. La mortinaissance est la mort d'un bébé dans l'utérus après 20 semaines de grossesse.
• Dépression périnatale . Il s'agit d'une dépression qui survient pendant la grossesse ou la première année après avoir eu un bébé (également appelée dépression post-partum). La dépression est une condition médicale qui provoque des sentiments de tristesse et une perte d'intérêt pour les choses que vous aimez faire. Cela peut affecter la façon dont vous vous sentez, pensez et agissez et peut interférer avec votre vie quotidienne. Il a besoin d'un traitement pour aller mieux.
• Travail prématuré et naissance prématurée . Le travail prématuré est un travail qui commence trop tôt, avant 37 semaines de grossesse. Une naissance prématurée est une naissance qui survient avant 37 semaines de grossesse. Les bébés prématurés sont plus susceptibles que les bébés nés à terme d'avoir des problèmes de santé à la naissance et plus tard dans la vie. Les femmes atteintes de diabète courent un risque accru de contracter une affection appelée polyhydramnios. C'est quand il y a trop de liquide amniotique dans le sac autour de votre bébé. Cela peut entraîner un travail prématuré et une naissance prématurée. S'il y a des problèmes avec votre grossesse, votre fournisseur peut déclencher votre travail, parfois plus tôt que votre date d'accouchement. Induire le travail signifie que votre prestataire vous donne des médicaments ou vous brise les eaux (sac amniotique) pour que votre travail commence.
• Dystocie des épaules ou d'autres blessures à la naissance (également appelées traumatismes à la naissance). La dystocie des épaules survient lorsque les épaules d'un bébé se coincent dans le bassin de la mère pendant le travail et l'accouchement. Cela arrive souvent quand un bébé est très gros. Cela peut causer de graves blessures à la mère et au bébé. Les complications pour les mères causées par la dystocie des épaules comprennent l'hémorragie post-partum (saignements abondants). Pour les bébés, les blessures les plus courantes sont les fractures de la clavicule et du bras et les lésions des nerfs du plexus brachial. Ces nerfs vont de la moelle épinière au cou jusqu'au bras. Ils procurent sensation et mouvement à l'épaule, au bras et à la main.

La plupart des bébés nés de femmes atteintes de diabète préexistant sont en bonne santé après la naissance. Mais le diabète préexistant peut augmenter le risque de problèmes de santé chez votre bébé, notamment :

• Troubles du spectre autistique. Un groupe de troubles du développement qui peuvent causer des problèmes sociaux, de communication et de comportement. Les troubles du développement sont des problèmes de fonctionnement du cerveau qui peuvent entraîner des difficultés ou des retards dans le développement physique, l'apprentissage, la communication, la prise en charge de soi ou l'entente avec les autres.
• Organes agrandis si votre bébé est très gros
• Jaunisse. C'est à ce moment que les yeux et la peau d'un bébé deviennent jaunes parce que son foie n'est pas complètement développé ou ne fonctionne pas.
• L'obésité plus tard dans la vie. L'obésité est très en surpoids. Cela signifie que vous avez un excès de graisse corporelle et un indice de masse corporelle (également appelé IMC) de 30 ou plus. Pour connaître votre IMC, rendez-vous sur cdc.gov/bmi.
• Hypoglycémie (également appelée hypoglycémie) et polycythémie. La polycythémie survient lorsque le corps produit trop de globules rouges, ce qui rend le sang épais.
• Syndrome de détresse respiratoire (également appelé SDR). Il s'agit d'un problème respiratoire causé lorsque les bébés n'ont pas assez de surfactant dans leurs poumons. Le surfactant est une protéine qui empêche l'effondrement des petits sacs aériens dans les poumons.

La grossesse peut aggraver les complications de santé associées au diabète. Certains peuvent mettre la vie en danger. Obtenir un traitement régulier et gérer votre diabète pendant la grossesse peut vous aider à prévenir les complications graves.

De quels types de prestataires de soins de santé avez-vous besoin pour traiter un diabète préexistant pendant la grossesse ?

Pour gérer au mieux votre diabète pendant la grossesse, vous avez besoin d'une équipe de prestataires de soins de santé qui travaillent ensemble pour vous offrir les meilleurs soins complets. Votre équipe est dirigée par :

• Votre fournisseur de soins prénataux
• Votre endocrinologue. C'est un médecin qui traite les personnes atteintes de diabète et d'autres maladies du système endocrinien. Le système endocrinien est l'ensemble des glandes de votre corps qui produisent des hormones qui contrôlent le fonctionnement de votre corps.

Votre équipe peut également inclure d'autres fournisseurs, notamment :

• Un périnatologiste. C'est un médecin qui traite les femmes ayant des grossesses à haut risque.
• Un éducateur en diabète. Cette personne a reçu une formation pour vous aider à contrôler votre glycémie.
• Un diététicien agréé (également appelé diététiste). Ce professionnel de la santé a reçu une formation pour vous aider à utiliser le régime alimentaire et la nutrition pour vous aider à rester en bonne santé.
• Le fournisseur de soins de santé de votre bébé, surtout à l'approche de la naissance de votre bébé.

Avant d'essayer de tomber enceinte, assurez-vous que chaque prestataire est au courant de vos projets de grossesse et des autres prestataires que vous consultez. Tous vos prestataires travaillent avec vous pour vous aider à vous préparer à la grossesse et à rester en bonne santé pendant la grossesse. Ils s'assurent que tout traitement que vous recevez est sans danger pour votre bébé. Partagez leurs coordonnées afin que vous et vos fournisseurs puissiez vous connecter facilement.

Si vous êtes diabétique, que pouvez-vous faire avant de tomber enceinte pour vous aider à avoir une grossesse en bonne santé ?

Planifiez à l'avance afin d'être en aussi bonne santé que possible avant de tomber enceinte. Voici ce que vous pouvez faire :

• Gérez votre diabète. Maîtrisez votre diabète 3 à 6 mois avant de commencer à essayer de tomber enceinte. Assurez-vous que tous les prestataires de votre équipe soignante savent que vous essayez de tomber enceinte.
• Utilisez un contraceptif jusqu'à ce que votre diabète soit maîtrisé et que vous soyez prête à tomber enceinte. Le contrôle des naissances (également appelé contraception et planification familiale) est une méthode que vous pouvez utiliser pour éviter de tomber enceinte. Aussi appelée contraception ou planification familiale. Méthodes que vous pouvez utiliser pour éviter de tomber enceinte. Les pilules contraceptives et les dispositifs intra-utérins (également appelés stérilets) sont des exemples de contraception.
• Prenez chaque jour une multivitamine contenant 400 microgrammes d'acide folique. L'acide folique est une vitamine dont chaque cellule de votre corps a besoin pour une croissance et un développement sains. Si vous le prenez avant la grossesse et au début de la grossesse dans le cadre d'une alimentation saine, il peut aider à protéger votre bébé contre les malformations du tube neural. Si vous souffrez de diabète, votre fournisseur peut avoir besoin de plus de 400 microgrammes d'acide folique par jour. Discutez avec votre fournisseur de la bonne quantité d'acide folique pour vous.
• Informez votre prestataire prénatal de tout médicament que vous prenez. Votre fournisseur peut s'assurer que le médicament est sans danger pour votre bébé lorsque vous tombez enceinte. Sinon, vous devrez peut-être passer à un autre médicament. Ne commencez pas ou n'arrêtez pas de prendre des médicaments pendant la grossesse sans en parler d'abord à votre équipe de prestataires.
• Mangez des aliments sains et faites quelque chose d'actif chaque jour. Travaillez avec votre diététiste ou votre éducateur en diabète pour créer un plan de repas sains pour vous aider à contrôler votre glycémie.

Comment le diabète préexistant est-il traité pendant la grossesse ?

Si vous souffrez de diabète, votre fournisseur de soins prénatals veut vous voir souvent pendant la grossesse afin de pouvoir vous surveiller étroitement, vous et votre bébé, pour aider à prévenir les problèmes. À chaque consultation prénatale, vous passez des tests pour vous assurer que vous et votre bébé allez bien. Les tests peuvent inclure :

• Une échographie au deuxième trimestre qui comprend un examen détaillé de votre bébé, pour vérifier sa croissance, son poids et son cœur. L'échographie utilise des ondes sonores et un écran d'ordinateur pour montrer une image de votre bébé à l'intérieur de l'utérus.
• Des tests comme le test de non-stress et le profil biophysique. Le test de non-stress vérifie la fréquence cardiaque de votre bébé. Le profil biophysique est un test sans stress avec une échographie.

Votre professionnel de la santé vous indique à quelle fréquence vérifier votre glycémie, quelle devrait être votre glycémie et comment la gérer pendant la grossesse. La glycémie est affectée par la grossesse, ce que vous mangez et buvez et la quantité d'activité physique que vous faites. Ce qui a fonctionné pour vous avant la grossesse pour contrôler votre glycémie peut ne pas fonctionner aussi bien pendant la grossesse. Vous devrez peut-être modifier votre alimentation ou votre activité physique. Si vous preniez de l'insuline avant la grossesse, vous devrez peut-être en prendre plus pendant la grossesse ou vous devrez peut-être prendre des injections d'insuline.

Voici ce que vous pouvez faire pour gérer votre diabète pendant la grossesse :

• Accédez à tous vos examens prénatals, même si vous vous sentez bien. Et continuez à consulter tous les prestataires de votre équipe soignante qui vous aident à gérer votre diabète.
• Suivez les instructions de votre fournisseur concernant la fréquence de vérification de votre glycémie. Appelez votre médecin si votre glycémie est trop élevée ou trop basse. Tenez un journal qui inclut votre taux de sucre dans le sang chaque fois que vous le vérifiez. Partagez le journal avec votre prestataire à chaque visite prénatale.
• Si vous prenez de l'insuline, prenez-la exactement comme votre fournisseur vous l'a indiqué. Vous avez besoin de plus d'insuline pendant la grossesse, en particulier entre 28 et 32 ​​semaines de grossesse. L'insuline est sans danger pour votre bébé pendant la grossesse et l'accouchement.
• Informez vos prestataires de tout médicament que vous prenez, même des médicaments qui ne sont pas liés à votre diabète. Certains médicaments peuvent être nocifs pendant la grossesse, c'est pourquoi votre fournisseur devra peut-être les remplacer par des médicaments plus sûrs pour vous et votre bébé. Ne commencez pas ou n'arrêtez pas de prendre des médicaments pendant la grossesse sans en parler d'abord à votre fournisseur.
• Discutez avec votre fournisseur de la possibilité de prendre de l'aspirine à faible dose. L'aspirine à faible dose (également appelée aspirine pour bébé ou aspirine à 81 mg) peut aider à prévenir la prééclampsie. Vous pouvez commencer à prendre de l'aspirine à faible dose après 12 semaines de grossesse (avant 16 semaines de préférence). Ne commencez pas ou n'arrêtez pas de prendre de l'aspirine à faible dose ou tout autre médicament pendant la grossesse sans en parler d'abord à votre fournisseur.
• Si vous n'avez pas de diététicien, trouvez-en un. Votre fournisseur peut vous en recommander un. Un diététiste peut vous aider à savoir quoi manger, en quelle quantité et à quelle fréquence pour mieux contrôler votre diabète. Elle peut vous aider à planifier vos repas et à connaître la bonne quantité de poids à prendre pendant la grossesse. Vérifiez si votre assurance maladie couvre les soins dispensés par un diététiste. Manger des aliments sains et être actif tous les jours peut vous aider à gérer votre diabète.
• Demandez à votre fournisseur si vous devez subir une césarienne. Le diabète augmente vos chances d'avoir besoin d'une césarienne. Si votre prestataire pense que vous devez avoir votre bébé par césarienne, renseignez-vous sur le moment. Si votre diabète est bien contrôlé, renseignez-vous sur la possibilité d'attendre au moins 39 semaines avant d'avoir votre bébé. Cela donne à votre bébé le temps de grandir et de se développer dans l'utérus avant la naissance. Si vous avez des complications pendant la grossesse, vous devrez peut-être accoucher plus tôt.

Pendant le travail et l'accouchement, votre prestataire surveille de près votre glycémie. Vous pouvez prendre de l'insuline pendant le travail.

Qu'est-ce que la résistance à l'insuline ?

Certaines femmes enceintes atteintes de diabète deviennent résistantes à l'insuline. Cela signifie que votre corps fabrique de l'insuline mais ne l'utilise pas bien. Pendant la grossesse, le placenta se développe dans votre utérus (utérus) et fournit de la nourriture et de l'oxygène à votre bébé par le cordon ombilical. Le placenta fabrique également des hormones qui aident votre bébé à se développer. Mais ces hormones peuvent vous rendre résistant à l'insuline. Vous pourriez avoir besoin de plus en plus d'insuline au fur et à mesure que vous êtes enceinte, jusqu'à 3 fois plus que ce dont vous aviez besoin avant la grossesse. C'est au troisième trimestre que vous êtes le plus résistant à l'insuline.

Si vous souffrez de diabète préexistant, est-il acceptable d'allaiter ?

Oui. Si vous êtes diabétique, vous pouvez allaiter votre bébé en toute sécurité. Le lait maternel est le meilleur aliment pour un bébé au cours de sa première année de vie. Cela l'aide à devenir sain et fort. Parlez à vos prestataires avant la naissance de votre bébé de l'allaitement :

• Parlez-en à votre diététiste. Elle peut vous aider à créer un nouveau plan de repas pour vous assurer d'obtenir toutes les calories dont vous avez besoin pour vous et votre bébé. Vous avez besoin d'environ 500 calories de plus chaque jour pour allaiter. Elle peut vous recommander de manger une collation saine avant ou après l'allaitement.
• Discutez avec vos prestataires de la quantité d'insuline dont vous avez besoin. Il se peut que vous ayez besoin de moins d'insuline que d'habitude pendant quelques jours après l'accouchement, et l'allaitement peut réduire encore plus la quantité. Vous pouvez prendre de l'insuline pendant l'allaitement en toute sécurité.
• Discutez avec vos prestataires de la fréquence de surveillance de votre glycémie. Si vous allaitez, vos prestataires peuvent vous demander de vérifier votre glycémie plus souvent que d'habitude.

Qu'est-ce que l'hypoglycémie et l'hyperglycémie ?

L'hypoglycémie est un faible taux de sucre dans le sang et l'hyperglycémie est un taux élevé de sucre dans le sang. Ces deux conditions sont courantes si vous souffrez de diabète préexistant. Si vous présentez des signes ou des symptômes de l'une ou l'autre de ces affections, informez-en votre fournisseur. Les signes d'une maladie sont des choses que quelqu'un d'autre peut voir ou savoir sur vous, comme si vous avez une éruption cutanée ou si vous toussez. Les symptômes sont des choses que vous ressentez vous-même et que les autres ne peuvent pas voir, comme avoir mal à la gorge ou se sentir étourdi.

Si vous avez un diabète préexistant, vous êtes plus susceptible d'avoir un faible taux de sucre dans le sang (hypoglycémie) pendant la grossesse. Cela peut arriver si vous ne mangez pas assez ou assez souvent, si vous faites trop d'activité physique ou si vous prenez trop d'insuline. Il est généralement bénin et facilement traité en mangeant ou en buvant quelque chose. Mais s'il n'est pas traité, il peut vous faire perdre connaissance. Les signes et symptômes de l'hypoglycémie comprennent :

• Avoir faim
• Avoir mal à la tête
• Se sentir faible, étourdi, tremblant, confus, anxieux (inquiet) ou grincheux
• Paraître pâle
• Transpiration
• Avoir un rythme cardiaque rapide

Vous pouvez également avoir une glycémie élevée (hyperglycémie), même si vous êtes traité pour le diabète. Vous pouvez avoir une hyperglycémie si :

• Vous ne prenez pas vos médicaments au bon moment.
• Vous mangez plus que d'habitude ou à des heures irrégulières.
• Vous êtes moins actif que d'habitude.
• Vous êtes malade.

Si vous souffrez d'hyperglycémie, vous devrez peut-être modifier la quantité d'insuline que vous prenez, votre plan de repas ou la quantité d'activité physique que vous faites. Les signes et symptômes de l'hyperglycémie comprennent :

• Avoir soif
• Avoir mal à la tête
• Besoin d'uriner souvent
• Se sentir faible ou fatigué
• A de la difficulté à rester attentif
• Avoir une vision floue
• Avoir une infection à levures

Votre fournisseur peut vous vérifier pour ces conditions pendant la grossesse pour s'assurer que vous et votre bébé restez en bonne santé.

Dernière révision :avril 2019