Accreta, increta et percreta placentaires

Le placenta se développe dans votre utérus (utérus) et fournit à votre bébé de la nourriture et de l'oxygène par le cordon ombilical.

Normalement, le placenta se développe sur la partie supérieure de l'utérus et y reste jusqu'à la naissance de votre bébé. Au cours de la dernière phase du travail, après l'accouchement, le placenta se sépare de la paroi de l'utérus et vos contractions aident à le pousser dans le vagin (canal génital). C'est ce qu'on appelle aussi le placenta.

Parfois, le placenta se fixe trop profondément dans la paroi de l'utérus et ne sort pas après l'accouchement (expulsion du placenta). Cela peut entraîner des problèmes, notamment :

  • Accrétion placentaire – Le placenta se fixe trop profondément et trop fermement dans l'utérus.
  • Placenta increta – Le placenta se fixe encore plus profondément dans la paroi musculaire de l'utérus.
  • Placenta percreta – Le placenta se fixe et se développe à travers l'utérus, s'étendant parfois jusqu'aux organes voisins, comme la vessie.

Dans ces conditions, le placenta ne se sépare pas complètement de l'utérus après l'accouchement. Cela peut provoquer des saignements dangereux. Ces conditions se produisent dans environ 1 naissance sur 530 chaque année.

Quels sont les signes de ces affections placentaires ?

Les affections placentaires peuvent provoquer des saignements vaginaux au cours du troisième trimestre. Appelez immédiatement votre fournisseur de soins de santé si vous avez des saignements vaginaux à tout moment pendant votre grossesse. Si le saignement est grave, rendez-vous immédiatement à l'hôpital.

Comment ces affections placentaires sont-elles diagnostiquées ?

Ces conditions sont généralement diagnostiquées par échographie. Dans certains cas, votre fournisseur peut utiliser l'imagerie par résonance magnétique (IRM). L'IRM est un test médical qui donne une image détaillée de l'intérieur de votre corps. Le test est indolore et sans danger pour vous et votre bébé et il indiquera s'il peut y avoir des problèmes avec la délivrance du placenta.

Comment ces affections placentaires sont-elles traitées ?

Lorsque ces conditions sont détectées avant la naissance, votre fournisseur peut recommander une césarienne (également appelée césarienne) immédiatement suivie d'une hystérectomie. Cela peut aider à empêcher que le saignement ne mette la vie en danger. Une césarienne est une intervention chirurgicale au cours de laquelle votre bébé naît à la suite d'une incision pratiquée par votre prestataire dans votre ventre et votre utérus. Une hystérectomie, c'est quand votre utérus est enlevé par chirurgie. Sans utérus, vous ne pourrez plus tomber enceinte à l'avenir.

Si vous avez une affection placentaire, le meilleur moment pour avoir votre bébé est inconnu. Mais votre fournisseur peut vous recommander d'accoucher entre 34 et 38 semaines de grossesse pour aider à prévenir les saignements dangereux. Le fournisseur se préparera également à d'autres procédures d'urgence qui pourraient survenir, comme une transfusion sanguine. Si vous souhaitez avoir de futures grossesses, votre fournisseur peut utiliser des traitements spéciaux avant la césarienne pour essayer de contrôler les saignements et de sauver votre utérus.

Si votre prestataire découvre que le placenta ne se sépare pas après l'accouchement, il peut essayer de retirer le placenta en chirurgie pour arrêter le saignement.

Il existe certaines méthodes telles que des sutures spéciales pour attacher les principaux vaisseaux sanguins qui saignent ou un ballon (Bakri) qui peut être placé à l'intérieur de l'utérus pour bloquer le saignement. Si ces méthodes n'arrêtent pas le saignement, une hystérectomie est nécessaire.

Qu'est-ce qui cause ces conditions placentaires ?

Nous ne savons pas ce qui cause ces types de conditions placentaires. Ces conditions se produisent également lorsque vous avez une cicatrice suite à une intervention chirurgicale, comme une césarienne antérieure ou après avoir retiré une tumeur qui se développe dans la paroi de l'utérus (fibrome).

Si vous avez eu une césarienne, vous êtes plus susceptible d'avoir ce genre de conditions que si vous avez eu un accouchement vaginal. Et plus vous avez eu de césariennes, plus vous êtes susceptible d'avoir ces problèmes placentaires.

Les choses qui peuvent vous rendre plus susceptibles d'avoir ces types d'affections placentaires incluent :

  • Fumer des cigarettes
  • Césarienne précédente
  • Chirurgie antérieure de votre utérus
  • Dilatation et curetage antérieurs
  • Avoir 35 ans ou plus
  • Ayant déjà été enceinte
  • Radiation antérieure de votre bassin, peut-être pendant un traitement contre le cancer
  • Avoir un placenta praevia
  • Souffrant d'endométriose
  • Devenir enceinte par fécondation in vitro (FIV)

Comment pouvez-vous réduire votre risque de maladies placentaires ?

Une façon de réduire vos risques d'avoir ces types de conditions placentaires lors de futures grossesses est d'avoir vos bébés par voie vaginale au lieu d'une césarienne, si possible. N'ayez une césarienne que si vous ou votre bébé avez des problèmes de santé qui la rendent médicalement nécessaire. Pour certaines mères et certains bébés, des problèmes de santé rendent la césarienne plus sûre que l'accouchement vaginal.

Si votre grossesse se déroule en bonne santé, il est préférable de rester enceinte jusqu'à ce que le travail commence tout seul. Ne planifiez pas une césarienne pour des raisons non médicales, comme vouloir avoir votre bébé un certain jour ou parce que vous êtes mal à l'aise et que vous voulez avoir votre bébé plus tôt que la date prévue.

Même si vous avez déjà eu une césarienne, vous pourrez peut-être avoir votre prochain bébé par accouchement vaginal. C'est ce qu'on appelle l'accouchement vaginal après césarienne (également appelé AVAC). Vous pourrez peut-être subir un AVAC en fonction du type d'incision (coupure) que vous avez subie lors de votre césarienne et de l'état de santé général de votre grossesse. Parlez à votre fournisseur si vous pensez que l'AVAC peut vous convenir.

Quels sont les autres problèmes placentaires ?

Dans certains cas, le placenta ne se développe pas correctement ou ne fonctionne pas aussi bien qu'il le devrait. Il peut être trop mince, trop épais ou avoir un lobe supplémentaire. Le cordon ombilical peut ne pas être attaché correctement. Le cordon peut avoir deux vaisseaux au lieu de trois. Des problèmes tels que des infections, des caillots sanguins et des infarctus (une zone de tissu mort, comme une cicatrice) peuvent survenir pendant la grossesse et endommager le placenta. Certains de ces problèmes peuvent être diagnostiqués lors de vos échographies de routine et suivis de près pour s'assurer qu'ils ne causent pas d'autres problèmes.

De tels problèmes placentaires peuvent entraîner des risques pour votre santé et celle de votre bébé. Certains de ces risques incluent :

  • Vous pouvez faire une fausse couche.
  • Votre bébé ne grandit pas aussi bien qu'il le devrait pendant la grossesse.
  • Vous pouvez avoir une augmentation des saignements à la naissance.
  • Vous pourriez accoucher prématurément. C'est une naissance qui arrive trop tôt, avant 37 semaines de grossesse.
  • Votre bébé peut avoir des malformations congénitales.

Votre prestataire vérifie le placenta après la naissance pour s'assurer qu'il est normal et qu'il a été expulsé complètement. Parfois, le placenta est envoyé pour être testé dans un laboratoire, surtout si le bébé a certains problèmes de santé, comme une mauvaise croissance. Les résultats de ce test s'appellent la pathologie et vous pouvez poser des questions à ce sujet lors de votre visite post-partum.

Dernière mise à jour :janvier 2022


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