• Dojenčki
• Ustvarjanje družine
• Otroci
• Splošno starševstvo
• Novorojenčki
• Najstniki
• Malčki
• Nosečnost

Kako se diagnosticira živeljiva ali neživeljiva nosečnost

Prejem diagnoze, da je vaša nosečnost neživeljiva, pomeni, da se zarodek ne bo razvil v otroka in/ali ne more preživeti zunaj maternice. To bi verjetno bilo uničujoče novice, in bi verjetno imeli veliko vprašanj. Prvo in najbolj pomembno bi želeli razumeti, kako zdravniki vedijo z gotovostjo, da je nosečnost neživeljiva.

Spodaj pogledamo, kako medicinski zagotavljalci diagnosticirajo to stanje, pogostih vzrokov, možnosti zdravljenja in kako se razlikuje od spontanega abortusa. Raziskujemo tudi vpliv, ki ga neživeljiva nosečnost lahko ima na vašo plodnost in kako obvladati to srčno lomljeno, nepričakovano koncu vaše nosečnosti.

Pregled

Medtem ko je koncept živeljive in neživeljive nosečnosti precej enostaven za razumeti, ga upravljajo strogi definicije. S kliničnega vidika je živeljiva nosečnost taka, v kateri se otrok rodi in ima razumno priložnost za preživetje. Nasprotno, neživeljiva nosečnost je taka, v kateri zarodek ali otrok nima nobene priložnosti, da bi se rodil živ.

Eksplicitni diagnostični kriteriji so zasnovani, da jasno določajo, kdaj je upravičeno prekinitev neživeljive nosečnosti. Točne, enotne standarde se uporabljajo za odpravo variacij v tolmačenju "razumne priložnosti za preživetje", da se zagotovi, da diagnoza neživeljive pomeni, da je zarodek umrl in/ali ne more živeti zunaj maternice.

Strokovnjaki so se trudili zagotoviti jasnost o diagnozi, ne samo s etičnega in pravnega stališča, ampak da staršem nudijo zagotovilo, da so sprejeli pravilno odločitev o zdravljenju, vključno s prekinitev nosečnosti, na podlagi uteži uveljavljenih medicinskih dokazov.

Vzroki neživeljive nosečnosti

S diagnostičnega vidika neživeljiva ne pomeni majhno priložnost za preživetje. Pomeni nobeno priložnost za preživetje. Najpogostejši razlogi za to vključujejo:

• Otrok, rojen prepozdravi, da bi mogel preživeti (pred 23. tednom)
• Vrojeni defekt, ki onemogoča preživetje zarodka zunaj maternice
• Nosečnost, v kateri zarodek več nima srčnega utripa
• Anembrionska gestacija, znana tudi kot "blighted ovum", kjer nosečnost preneha rasti po nastanku gestacijskega vrečka
• Ektopična nosečnost, kjer se oplodena jajčica vpne zunaj maternice
• Molarna nosečnost, kjer se v maternico vpne oplodena jajčica, ki ni sposobna preživetja

Ekstremno predčasni porod

Glede predčasnega poroda, večina bolnišnic gleda na živeljivost s perspektive, kdaj ima otrok vsaj kakršnokoli priložnost za preživetje. Meja je potegnena približno okoli 23. do 24. tedna gestacije. Pred 23. tednom gestacije imajo zarodki okoli 1 % ali manj priložnosti za preživetje in visoke stopnje morbidnosti. Izgled za preživetje se postopno izboljšuje s vsakim minulim tednom gestacije.

V zadnjih 50 letih se izhod za otroke, rojene med 23. in 28. tednom gestacije, je dramatično izboljšal, s stopnjami preživetja zdaj med 50 % in 70 %. Predčasni otroci, rojeni živ pred 28. tednom, pogosto soočajo z dolgimi bivanji v neonatalni intenzivni negi (NICU) in mnogi imajo trajno invalidnost – a naraščajoče število jima uspeva.

Stopnje preživetja pred 23. tednom so se skoraj ne premaknile. Najzgodnejši znani porod s preživetjem otroka je pri 21. tednu. Pred 23. tednom zarodek pogosto umre pri rojstvu ali takoj po njem, ne glede na medicinsko intervencijo. Pri tistih ekstremno predčasnih otrocih, ki preživijo rojstvo, starši in zdravniki skupaj odločata, katera življenjsko ohranjevalna zdravljenja so primerna ali izvedljiva.

Določanje neživeljivosti

Poleg ekstremno predčasnega poroda, Društvo radiologov v ultrazvoku (SRU) je uveljavilo odločilne kriterije za ugotavljanje neživeljivosti. Ta ugotovitev je namenjena zagotavljanju, da zagotavljalci in pacienti jasno vedo, kdaj je nosečnost živeljiva ali ne, kot tudi preprečevanju prekinitve morebitno živeljive nosečnosti.

Odločilni kriteriji

Z uporabo ultrazvoka je nosečnost razglavljena za neživeljivo na podlagi naslednjih odločilnih kriterijev:

• Gestacijski vreček, ki ne vsebuje zarodka, a ima povprečni premer 25 milimetrov ali več
• Gestacijski vreček z žolčnim vrečkom je opažen na pregledu, a 11 ali več dni kasneje ni zarodka s srčnim utripom
• Gestacijski vreček brez žolčnega vrečka je opažen na pregledu, a dva ali več tednov kasneje ni zarodka s srčnim utripom (to pomeni, da se nosečnost ne napreduje več)
• Ni srčnega utripa in dolžina od krožja do repnika sedem milimetrov ali več

Neodločilni kriteriji

V nekaterih okoliščinah je nosečnost morda označena kot morebitno neživeljiva in zahteva nadaljnje testiranje. Po smernicah SRU bi bila nosečnost označena kot tveganje za neživeljivost na podlagi naslednjih neodločilnih kriterijev:

• Gestacijski vreček z žolčnim vrečkom je opažen, a sedem do 10 dni kasneje ni zarodka s srčnim utripom
• Gestacijski vreček brez žolčnega vrečka je opažen, a sedem do 13 dni kasneje ni zarodka s srčnim utripom
• Odsotnost zarodka šest ali več tednov po zadnji menstruaciji
• Nesorazmerno majhen gestacijski vreček v odnosu na zarodek (manj kot pet milimetrov razlike med povprečnim premerom vrečka in dolžino od krožja do repnika)
• Prazen amnion (membrana, ki naj bi obdajala zarodek)
• Povečani žolčni vreček več kot sedem milimetrov
• Ni zarodka in povprečni premer gestacijskega vrečka 16 do 24 milimetrov
• Ni utripa in dolžina od krožja do repnika manj kot sedem milimetrov

V vecini teh primerih bo te nosečnosti na koncu ugotovljene kot neživeljive.

Zdravljenje

Ko je nosečnost neživeljiva, se bo samozarotno končala s spontanim abortusom ali bo morda potrebna kirurška intervencija, kot je razširitev in škrabljenje (D&C) ali zdravila za odstranitev ostalih plodnih tkiv.

Je pomembno upoštevati, da ne obstaja zdravljenje ali načini za reševanje neživeljive nosečnosti.

V mnogih primerih neživeljiva nosečnost ne bo nepriznano vplivala na prihodnjo plodnost. Pogosto se neživeljive nosečnosti dogajajo zaradi kromosomskih ali drugih abnormalnosti, ki ne kažijo na trajnostne plodnostne težave. Eno možno tveganje nastaja pri ektopični nosečnosti, ki ni diagnosticirana pred morebitnimi komplikacijami, kar lahko privede do preboja jajčnika.

Posvetujte se z vašim zdravnikom o vaših posebnih okoliščinah, da dobite natančno sliko o tem, kako vaša neživeljiva nosečnost morda vpliva ali ne vpliva na vaše priložnosti za zdravo nosečnost v prihodnosti.

Obvladovanje

Poleg skrb za morebitno fizično rekonvalescenco po neživeljivi nosečnosti, poskrbite tudi za vaše čustveno gojenje. Obvladovanje izgube nosečnosti lahko vzame velik davek in morda zahteva pozornost in skrb za vaše duševno zdravje. Dajte sebi čas za žalost. Lahko pomaga, da najdete sočutnega človeka za pogovor, takega kot partner, sorodnik, prijatelj ali terapevt.

Beseda od Verywell

Smernice o neživeljivosti preprečujejo napačno diagnozo živeljive nosečnosti. Je pomembno pomniti, vendar, da "živeljiva" ne pomeni nujno v popolnem zdravju. V nekaterih primerih otrok morda more preživeti zunaj maternice, a bo zahteval intenzivno vseskožno medicinsko intervencijo.

To je redko, a možnost poudarja pomembnost popolnega razumevanja in vključenosti staršev v časih, ko živeljivost ni popolnoma jasna. Vaš zdravnik vam lahko svetuje, a samo vi kot starši lahko odločite, kaj je najbolj primerno in ljubečeno odločitev za vašega otroka.