• Bábätká
• Založenie rodiny
• Deti
• Rodičovstvo – všeobecne
• Novorodenci
• Dospievajúci
• Batoľatá
• Tehotenstvo

Ako sa diagnostikuje vitálne alebo nevytvíteľné tehotenstvo

Prijatie diagnózy, že vaše tehotenstvo je nevytvíteľné, znamená, že plod sa nevyvine do dieťaťa a/alebo nemôže prežiť vonku maternice. Toto by bola pravdepodobne zničená správa, a ste by ste pravdepodobne mali veľa otázok. Prvą a najdôležitejšou by bolo porozumieť tomu, ako lekári vedia určiť, že tehotenstvo je nevytvíteľné.

Nižšie sa pozrieme na to, ako zdravotnícky poskytovatelia diagnostikujú tento stav, bežné príčiny, liečebné možnosti a ako sa líši od potratu. Skúsime aj vplyv nevytvíteľného tehotenstva na vašu plodnosť a ako sa vypochať s týmto srdcom raniacej, nečakanej koncom tehotenstva.

Prehľad

Hoci je koncept vitálneho a nevytvíteľného tehotenstva relatívne ľahké pochopiť, riadi sa ním prísne definície. Z klinického pohľadu je vitálne tehotenstvo taketo, v ktorom sa dieťa môže narodiť a má rozumnú šancu na prežitie. Naprotiv, nevytvíteľné tehotenstvo je taketo, v ktorom plod alebo dieťa nemá žiadnu šancu byť narodené živé.

Explicitné diagnostické kritériá boli navrhnuté, aby bolo jasné, kedy je ukončenie nevytvíteľného tehotenstva oprávnené. Presné, jednotné štandardy sa používajú na elimináciu variability v tom, ako sa interpretuje „rozumná šanca na prežitie“, aby sa zabezpečilo, že diagnóza nevytvíteľné znamená, že plod zomrel a/alebo nemôže žiť vonku maternice.

Odborníci sa snažili poskytnúť jasnosť o diagnostike, nielen z etického a právneho hľadiska, ale aby ponúkli rodičom istotu, že urobili správnu voľbu liečby, vrátane ukončenia tehotenstva, na základe váhy ustálených lekárskych dôkazov.

Príčiny nevytvíteľného tehotenstva

Z diagnostického pohľadu nevytvíteľné neznamená malú šancu na prežitie. Znamená žiadnu šancu na prežitie. Najbežnejšie dôvody zahŕňajú:

• Dieťa narodené príliš predčasne na to, aby mohlo prežiť (pred 23. týždňom)
• Vrozený defekt, ktorý robí prežitie plodu vonku maternice nemožným
• Tehotenstvo, v ktorom plod už nemá srdcové tepnutie
• Anembryonické gestačné obdobie, známe aj ako blighted ovum, v ktorom tehotenstvo prestane rásť po vytvorení gestačného vrecka
• Ektopické tehotenstvo, v ktorom sa oplodnené vajíčko implantuje mimo maternicu
• Molárne tehotenstvo, v ktorom sa v maternici implantuje oplodnené vajíčko neschopné prežitia

Extrémne predčasny porod

V súvislosti s predčasným porodom väčšina nemocníc pozerá na vitálnosť z pohľadu toho, kedy má novorodené aspoň nejakú šancu na prežitie. Hranica je zhruba okolo 23. až 24. týždňa gestačného veku. Pred 23. týždňom gestačného veku majú plody približne 1 % alebo menšiu šancu na prežitie a vysoké miera morbidity. Výhľad na prežitie sa zlepšuje s každým uplynulým týždňom gestačného veku.

Za posledných 50 rokov sa prognóza pre novorodené narodené medzi 23. a 28. týždňom gestačného veku dramaticky zlepšila, s mierami prežitia teraz medzi 50 % až 70 %. Predčasné novorodené narodené živé pred 28. týždňom často čelia predĺženým pobytom na oddelení intenzívnej neonatologickej starostlivosti (NICU) a mnohé majú trvalé postihnutia – no rastúci počet z nich prežije a bude prosperovať.

Miery prežitia pred 23. týždňom sa takmer nehýbu. Najskorší známy porod s prežívajúcim detište je v 21. týždni. Pred 23. týždňom plod často zomrie pri porode alebo čoskoro po ňom, napriek lekárskej intervencii. Pre tých extrémne predčasných novorodených, ktorí prežijú porod, rodičia a lekári spoločne rozhodnú, ktoré život udržiavajúce liečby sú vhodné alebo realné.

Určovanie nevytvíteľnosti

Okrem extrémne predčasného porodu, Společnosť radiológov v ultrazvuku (SRU) ustanovila definitívne kritériá na ustalenie nevytvíteľnosti. Toto určenie má za cieľ zabezpečiť, že poskytovatelia a pacienti sú jasní v tom, kedy je tehotenstvo vitálne alebo nie, ako aj predísť ukončeniu potenciálne vitálnej tehotenstva.

Definitívne kritériá

Pomocou ultrazvuku sa tehotenstvo vyhlásí za nevytvíteľné na základe nasledujúcich definitívnych kritérií:

• Gestačné vrecko, ktoré neobsahuje embryón, ale má priemerný priemer 25 milimetrov alebo väčší
• Gestačné vrecko s žľzovým vreckom je pozorované v skene, ale 11 alebo viac dní neskôr nie je embryón so srdcovým tepnutím
• Gestačné vrecko bez žľzového vrecka je pozorované v skene, ale dva alebo viac týždňov neskôr nie je embryón so srdcovým tepnutím (to znamená, že tehotenstvo prestalo progresovať)
• Žiadne fetálne srdcové tepnutie a dĺžka od vrcholu k zadku sedem milimetrov alebo viac

Nedafinitívne kritériá

V niektorých okolnostiach môže byť tehotenstvo považované za potenciálne nevytvíteľné a vyžadovať ďalšie testovanie. Podľa smerníc SRU by bolo tehotenstvo považované za rizikové z hľadiska nevytvíteľnosti na základe nasledujúcich nedafinitívnych kritérií:

• Gestačné vrecko s žľzovým vreckom je pozorované, ale sedem až 10 dní neskôr nie je embryón so srdcovým tepnutím
• Gestačné vrecko bez žľzového vrecka je pozorované, ale sedem až 13 dní neskôr nie je embryón so srdcovým tepnutím
• Absencia embryóna šesť alebo viac týždňov po poslednej menštruácii
• Nepomerne malé gestačné vrecko v pomere k embryónu (menej ako päť milimetrov rozdiel medzi priemerným priemerom vrecka a dĺžkou od vrcholu k zadku)
• Prázdny amnion (membrána určená obklopovať embryón)
• Zväčšené žľzové vrecko väčšie ako sedem milimetrov
• Žiadny embryón a priemerný priemer gestačného vrecka 16 až 24 milimetrov
• Žiadne srdcové tepnutie a dĺžka od vrcholu k zadku menej ako sedem milimetrov

Vo veľkej väčine týchto prípadov tieto tehotenstvá budú nakoniec určené ako nevytvíteľné.

Liečba

Keď je tehotenstvo nevytvíteľné, buď sa samo spotratí, alebo môže byť potrebný chirurgický zákrok, ako je dilatacia a kuretáž (D&C), alebo lieky na odstránenie zostávajúcich plodových tkánok.

Je dôležité si uvedomiť, že neexistujú žiadne liečby dostupné ani spôsoby, ako zachrániť nevytvíteľné tehotenstvo.

V mnohých prípadoch nevytvíteľné tehotenstvo nepôjde negatívne vplyv na budúcu plodnosť. Často nevytvíteľné tehotenstvá nastávajú v dôsledku chromozomálnych alebo iných anomálií, ktoré neindikujú trvalý problém s plodnosťou. Jedným možným rizikom je ektopické tehotenstvo, ktoré nie je diagnostikované pred vznikaním potenciálnych komplikácií, čo môže viesť k prietrhnutiu vajecovodu.

Poradajte sa so svojím lekárom o vašich konkrétnych okolnostiach, aby ste dostali presnú predstavu o tom, ako vaše nevytvíteľné tehotenstvo môže alebo nemôže ovplyvniť vaše šance na zdravé tehotenstvo v budúcnosti.

Zvládanie

Okrem dbania na akúkoľvek fyzickú regeneráciu po nevytvíteľnom tehotenstve, dajte pozor aj na vašu emočnú regeneráciu. Vypoľovanie sa so stratou tehotenstva môže byť veľmi ťažké a môže vyžadovať pozornosť a starostlivosť o vaše duševné zdravie. Dajte si čas na žiaľbu. Môže pomôcť nájsť súcitnú osobu, s ktorou sa môžete rozprávať, ako partner, príbuzný, priateľ alebo terapeut.

Slovo na záver

Smernice o nevytvíteľnosti predchádzajú nesprávnej diagnostike vitálnej tehotenstva. Je dôležité si uvedomiť, že „vitálny“ neznamená nutne v dokonalom zdraví. V niektorých prípadoch sa dieťa môže dostať vonku maternice, ale bude vyžadovať intenzívnu celoživotnú lekársku intervenciu.

To je vzácne, ale táto možnosť zdôrazňuje dôležitosť plného porozumenia a vstupu rodičov v časoch, kedy vitálnosť môže byť menej istá. Váš lekár vám môže poradiť, ale len vy ako rodičia sa môžete rozhodnúť, čo je najvhodnejšia a milujúca voľba pre vaše dieťa.