• Niemowlęta
• Zakładanie rodziny
• Dzieci
• Ogólne rodzicielstwo
• Noworodki
• Nastolatki
• Maluchy
• Ciąża

Mekonium i przejście do normalnych stolców niemowlęcia

Jak długo niemowlęcia wydalają czarne, lepkie stolce zwane mekonium? Powszechne pytanie, bo mekonium trudno czyścić.

Co to za stolce? Co jeśli niemowlę nie wydala mekonium? A co, jeśli wydala je przed urodzeniem?

Co to jest mekonium?

Mekonium to gęste, lepkie, czarne lub zielonkawo-czarne stolce noworodków w pierwszych 2–3 dniach po urodzeniu. Składa się z komórek i substancji wypuszczonych do jelit w ciąży.

To połączenie cech – „duże”, „gęste”, „lepkie” – utrudnia czyszczenie. Na plus: mekonium nie smierdzi. Kiedyś myślało się, to przez brak bakterii – nowsze badania to obalają.

Przejście do normalnych stolców

Mekonium szybko ustępuje miejsca stolcom przejściowym do 3–5. dnia życia. Są luźniejsze, zielonkawo-brązowe – „przejście” do zwykłych stolców mlecznych ok. 6. dnia.

Jeśli po 3 dniach nadal mekonium, po 5 dniach stolce przejściowe – skonsultuj pediatrę. Opóźnienie przejścia do stolców mlecznych może oznaczać, że dziecko za mało je lub inne problemy.

Co jest „normą”? Zazwyczaj:

• 2. dzień: 3 stolce mekonium – gęste, lepkie, czarne.
• 3. dzień: 3 stolce, luźniejsze, zielonkawo-żółte (przejściowe).
• 4. dzień: 3 żółte, miękkie, wodniste.
• 5. dzień: 3 żółte, luźne, z „ziarnami” (grudkami).
• 7. dzień: 3 większe, żółte, luźne, z ziarnami (stolce mleczne/karmienia piersią).

Jeśli dziecko nie trzyma schematu – skonsultuj pediatrę. Ale dzieci różnią się tempem przejścia.

Brak wydalania mekonium

Wielu rodziców boi się, że mekonium nie skończy się nigdy. Niektórzy maluchy mają problem odwrotny – nie wydają mekonium w 1–2. dobie.

Większość zdrowych noworodków terminowych wydaje pierwszy stół w 48 h, większość w 24 h. Brak stolca = sygnał, że coś nie tak.

Przyczyny: niedrożność jelit, ileus mekonialny (może towarzyć mukowiscydozie), choroba Hirschsprunga, zapadka mekonium, wady odporu (stenoza ani – zbyt małe otwarcie, atrezja ani – brak odporu).

Dzieci nie wydające mekonium: puchnięty brzuch, wymioty, słabe karmienie. Oprócz badania i RTG – inne badania obrazowe/testy by ustalić przyczynę.

Zabrudzenie mekonium

Częstsze niż brak mekonium: wydalenie przed urodzeniem -> płyn płodowy zabrudzony mekonium, niemowlę zabrudzone.

Same zabrudzenie nie niebezpieczne, choć straszne widok. Problem: jeśli niemowlę wdochnie (aspiruje) mekonium do płuc.

Zapalenie płuc od aspiracji mekonium – poważne, często wymaga NICU.

Dlaczego niemowlęta wydalają mekonium przed urodzeniem? Czasem normalnie (przenoszone ciąże), ale też przy stresie płodu.

Stresory: infekcja u dziecka, u matki: nadciśnienie, cukrzyca ciążowa, preeklampsja, oligohydramnios (mało wód płodowych), palenie.

Zarządzanie przy zabrudzeniu płynu płodowego mekonium

Wytyczne AAP i AHA (2005, 2015) doprecyzowały postępowanie.

Kiedyś: energiczne odsysanie ust/rosa po urodzeniu głowy, przed barkami. U noworodków żywotnych (dobry tonus, oddech) – odsysanie nie pomaga, nie zaleca się.

U noworodków ze słabym oddechem/tonusem – intubacja (rurka endotrachealna) i odsysanie poniżej głoski przy urodzeniu, potem obserwacja.

Zaleca się obecność specjalisty do intubacji przy notowaniu mekonium przed urodzeniem.

Gdy mekonium gęsty i wykryty wcześnie w porodzie – czasem amnioinfuzja: wstrzyknięcie roztworu fizjologicznego do macicy, by rozrzedzić mekonium.

Podsumowanie

Większość niemowląt wydaje mekonium w 1. dobie, stopniowo staje się mniej lepkie w I tygodniu. Trudne do czyszczenia – mała ilość wazeliny/maści na pośladki ułatwia zmianę.

Brak mekonium w 24 h – sygnał choroby (np. niedrożność), skonsultuj pediatrę. Częstsze: mekonium przed urodzeniem -> zabrudzenie. Same nie groźne, zwłaszcza „lekkie”.

Gdy mekonium gęsty i niemowlę zestresowane przy urodzeniu – odsysanie (ew. amnioinfuzja) by zmniejszyć ryzyko aspiracji i zespołu aspiracji mekonium.