Cichy refluks u niemowląt: przyczyny, objawy, leczenie

Refluks u niemowląt to częste zjawisko, zazwyczaj pojawiające się w pierwszych 2 miesiącach życia. Posypywanie się dotyczy ponad połowy niemowląt, a większość to tzw. „szczęśliwi posypujący się” – dzieci, które posypują mleko matki lub zmodyfikowane z małym wysiłkiem i bez dyskomfortu.

W cięższych przypadkach refluks boli, obniżając jakość życia. Dzieci, które posypują się i są drażliwe, łatwo zdiagnozować, ale inne wcale nie posypują się. To nazywa się cichym refluksem.

Niemowlęta z cichym refluksem wykazują inne objawy refluksu przełykowo-żołądkowego (GERD), np. drażliwość, problemy z karmieniem. Rodzice dzieci, które się nie posypują, często odpisują to na kolikę.

Czym jest cichy refluks?

Refluks to wracanie treści żołądka do przełyku. U niemowląt z typowym refluksem mleko wylewa się na zewnątrz, u dzieci z cichym refluksem – zostaje w przełyku.

Refluks u niemowląt jest powszechny i zazwyczaj sam ustępuje do końca 1. roku życia.

Czasem potrzebna interwencja medyczna. Refluks dający objawy na tyle silne, by wpływać na jakość życia dziecka, to GERD (choroba refluksowa przełykowo-żołądkowa).

Posypywanie się to jeden objaw GERD, ale niemowlęta z cichym refluksem dają inne, wyraźne sygnały.

Objawy

Niemowlęta z cichym refluksem mogą nie posypywać się po karmieniu, co utrudnia rozpoznanie. Objawy:

  • Drażliwość
  • Trudności z zasypianiem
  • Zakrzepy
  • Wymiotne odruchy
  • Zatkanie nosa
  • Wygibanie tyłu podczas karmienia
  • Przewlekły kaszel
  • Odmowa jedzenia
  • Przerywanie oddechu (apnea)
  • Głośny oddech lub świszczący
  • Chrypka

Niemowlęta z refluksem często mają problemy z karmieniem, co spowalnia przyrost wagę, a nawet prowadzi do utraty wagi. W skrajnych przypadkach – niedożywienie.

Niedobór lub utrata przyrostów we wczesnym dzieciństwie to FTT (failure to thrive) – może być skutkiem refluksu.

Przyczyny

Jedna z przyczyn: niemowlęta rodzą się z niedorozworzonymi mięśniami sfinktera przełykowego. To mięśnie otwierające i zamykające przełyk do przepływu płynów. Refluks częstszy u młodszych niemowląt – mięśnie dojrzewają z wiekiem.

Dzieci z poniższymi stanami mają zwiększone ryzyko refluksu:

  • Zaburzenia neurologiczne, np. porażenie dziecięce
  • Wczesniactwo
  • Historia refluksu w rodzinie
  • Pęknięcie przełykowe
  • Słaby górny zawór żołądka

Leczenie

Lekarz dziecka oceni, czy objawy da się kontrolować zmianami w domu, czy potrzeba leczenia farmakologicznego. Poniższe wskazówki mogą łagodzić objawy.

Mniejsze, częstsze karmienia

Karmienie dziecka z refluksem to wyzwanie. Karmione piersią z refluksem mogą chcieć piersi non-stop, by złagodzić ból – co pogarsza problem.

Karmione butelką robią dłuższe przerwy – też nieidealne przy refluksie.

Celuj w karmienie co 2–3 godziny w ciągu dnia. Może to znaczyć mniejszą porcję na raz. Przekarmianie zwiększa ciśnienie w brzuchu, pogarszając refluks.

Ssawki z mniejszymi otworami (wolniejszy przepływ) mogą pomóc. Szukaj butelek zaprojektowanych, by ograniczać pochłanianie powietrza.

Trzymanie dziecka pionowo podczas i po karmieniu

Trzymanie dziecka pionowo w trakcie karmienia i przez 30 min po nim redukuje objawy refluksu. Połóżenie za wcześnie do zabawy lub snu zwiększa ryzyko posypywania się i zgagi.

Unikaj fotelika samochodowego, krzesełek i pochyłego siedzenia – to kompresuje brzuch. To pomaga zapobiec dyskomfortowi i wracaniu treści.

Wytrząsanie

Nie czekaj na koniec karmienia. Wytrząsaj kilka razy w trakcie – najlepiej po każdej 30–60 ml. To minimalizuje ciśnienie żołądkowe i dyskomfort.

Częste wytrząsanie też chroni przed ewentualnym posypywaniem się lepiej niż oczekiwanie na pełny żołądek.

Kasza dla niemowląt

Pediatrzy zazwyczaj zalecają wprowadzenie stałych pokarmów między 4. a 6. miesiącem. Jeśli dziecko ma objawy refluksu – zapytaj lekarza, czy dodanie kaszy owsianej do diety jest odpowiednie. AAP poleca owsianą zamiast ryżową u dzieci z GERD z powodu arsenu w ryżu.

Kaszę owsianą można dodać do mleka modyfikowanego lub odciśniętego mleka matki. Jeśli do mleka matki – przygotowuj zaraz przed karmieniem. Enzymy mleka matki rozkładają kaszę, która przestaje działać na refluks.

Modyfikacja diety matki karmiącej piersią

Śladowe ilości tego, co jesz, przenikają do mleka. Tak jak niektóre produkty szkodzą Tobie – tak samo dziecku.

Typowe winowajcy pogarszające refluks: kofeina, czekolada, czosnek, a także nietolerancje białek: mleka, soi, jajek. Jeśli zauważysz wzorzec wzmożonej drażliwości po konkretnych produktach – wyeliminuj je i obserwuj poprawę. Pamiętaj: niektóre produkty (np. mleko) wypływają z organizmu nawet do 2 tygodni.

Matki karmiące piersią mogą zmienić nawyki karmienia. Silny refleks ulewu mleka może dusić dziecko, gdy mleka wypływa za gwałtownie.

Podobnie, napuchnięcie piersi utrudnia chwyt, dziecko połyka więcej powietrza. Krótkie odciśnięcie mleka przed karmieniem pomaga w obu przypadkach.

Leki

Dzieci, które się duszą, mają problemy z oddechem lub diagnozę FTT w wyniku refluksu – mogą korzystać z leków. Lekarz może zalecić leki, jeśli objawy są ciężkie i nie poprawiają się po zmianach w domu.

Leki to zazwyczaj ostatnia deska ratunku u niemowląt z refluksem – podawaj tylko pod kontrolą lekarza.

Aktualizacja 1 kwietnia 2020 r.: FDA cofnąło ze rynku wszystkie leki zawierające ranitydynę (zmniejszającą kwasowość, znana jako Zantac). FDA odradza też formy OTC ranitydyny, a pacjentom na receptę – konsultację z lekarzem o alternatywach przed odstawieniem. Więcej na stronie FDA.

Słowo na koniec

Większość niemowląt z refluksem wyrośnie z objawów do 12. miesiąca, choć u niektórych może trwać do ok. 18. miesiąca.

Refluks to powszechna choroba, ogólnie łatwa do zdiagnozowania. Powiedz lekarzu o objawach, które mogą na refluks wskazywać.

Obawy o karmienie lub przyrosty mogą wymagać dalszej diagnostyki. Skierowanie do gastrologii dziecięcej bywa konieczne, jeśli objawy nie ustępują pod opieką pediatry.

Previous:

Next: