• Bebe
• Izgradnja Obitelj
• djeca
• General Roditeljstvo
• Novorođenčad
• tinejdžeri
• Mala djeca
• trudnoća

Što su monoamnionsko-monohorionski (MoMo) blizanci?

Pojmovi MoMo i mono-mono su skraćeni za "monoamnionski-monohorionski" i odnose se na blizance koji se razvijaju u jednoj amnionskoj vrećici i dijele posteljicu. Riječi doslovno prevedene znače jedan korion (vanjska membrana koja okružuje embrij) i jednu amnionsku vrećicu (vrećicu vode koja sadrži fetuse). Ova situacija je vrlo rijetka i može uzrokovati rizik za bebe zbog zapetljanja pupkovine i drugih problema.

Kako nastaju MoMo blizanci

Identični (monozigotni) blizanci se razvijaju iz jedne kombinacije jaje-sperma koja se dijeli na dva. Ako se cijepanje odgodi, obično tjedan dana nakon začeća, već su u tijeku procesi rasta posteljice, koriona i amnionske vrećice. Dva embrija će se zatim razviti unutar jedne, zajedničke vrećice, što će rezultirati MoMo blizancima.

Samo oko 1% blizanačkih trudnoća je monoamnionska.

Većina monozigotnih blizanaca će se razviti s odvojenim vrećicama, ili ponekad s odvojenim amnionima unutar zajedničkog koriona, koji se opisuju kao monohorionsko-dijamniotski ili MoDi. MoMo bebe uvijek imaju identične osobine i istog su spola jer potječu iz istog skupa gena.

Dijagnoza

Većina blizanačkih trudnoća rutinski se prati ultrazvukom. Liječnici će tražiti prisutnost razdjelne membrane koja ukazuje da su dva fetusa u odvojenim vrećicama.

Nedostatak membrane ili tanke ili nejasne linije može potaknuti daljnju analizu kako bi se potvrdila situacija. Ultrazvuk je jedini način otkrivanja MoMo blizanaca.

MoMo blizancima se često pogrešno dijagnosticira u ranim tjednima trudnoće kada je membrana toliko tanka da je gotovo nevidljiva. Često, kasniji ultrazvuk otkriva razdjelnu membranu koja potvrđuje da su blizanci zapravo monohorionsko-dijamniotski.

Rizici

Za trudne roditelje MoMo višestruke djece trebao bi brinuti perinatolog (opstetričar specijaliziran za visokorizične trudnoće) ili se barem posavjetovati s liječnikom s iskustvom s MoMo blizancima. Monoamnionsko-monohorionski blizanci suočavaju se s mnogim potencijalnim zdravstvenim rizicima tijekom trudnoće.

Komplikacije pupkovine

Fetusi blizanci se povezuju sa zajedničkom posteljicom putem vlastitih pupkovina, koje opskrbljuju krv i hranjive tvari koje im pomažu u rastu i razvoju. Dok se bebe kreću u istoj amnionskoj vrećici u maternici, vrpce se mogu križati ili pritiskati jedna na drugu, odsijecajući te vitalne linije za spašavanje.

Ovo može biti životno opasna situacija. Što su pupkovine duže isprepletene ili stisnute, to je veći rizik od oštećenja pupkovine — i veći je rizik od smrti za jednu ili obje bebe.

Transfuzijski sindrom od blizanaca do blizanca

MoMo blizanci podložni su transfuzijskom sindromu od blizanaca do blizanca (TTTS), koji se događa kada jedan blizanac (donor) u biti daje transfuziju krvi drugom blizancu (primatelju). Blizanac primatelj često većinu hrane prima u maternici, ostavljajući blizanca darivatelja pothranjenim (manji i često anemični).

Liječnik može dijagnosticirati TTTS kod bilo kojeg skupa blizanaca ispitivanjem razine tekućine u njihovim amnionskim vrećicama. Međutim, činjenica da MoMo blizanci imaju samo jednu vrećicu čini TTTS dijagnozu puno težom. Usporedba tjelesnog razvoja oba blizanca jedini je način za dijagnosticiranje ovog stanja prije rođenja.

Abnormalne razine amnionske tekućine

Na MoMo blizance mogu utjecati razine amnionske tekućine koje su ili preniske (oligohidramnij) ili previsoke (polihidramnij). Niska opskrba krvlju u jednog od blizanaca dovest će do pomanjkanja amnionske tekućine.

To ograničava kretanje, veličinu mokraćnog mjehura i ukupni rast fetusa, uz smanjenje zaštite od kompresije pupkovine u maternici. Opskrba krvlju veća od normalne rezultirat će viškom amnionske tekućine, što će dovesti do povećanja mjehura i mogućnosti zatajenja srca.

Nejednakost težine može biti zabrinjavajuća kod MoMo blizanaca jer može dovesti do ograničenja rasta u maternici, poznatog kao intrauterino ograničenje rasta (IUGR).

Mala porođajna težina

Niska porođajna težina neovisno je povezana sa smanjenim izgledima za preživljavanje i većim rizikom od invaliditeta i zdravstvenih problema u životu. MoMo blizanci imaju četiri puta veći rizik od niske porođajne težine u usporedbi s trudnoćama u kojima svaki fetus ima svoju posteljicu.

Prijevremeni porod

Nakon 24 tjedna, stopa preživljavanja MoMo blizanaca je oko 75% do 80%. Mnogi MoMo blizanci doživljavaju komplikacije opasne po život već u 26. tjednu, što rezultira spontanim prijevremenim porodom ili carskim rezom (C-rezom) prije nego što je planirano. Prijevremeni porod često je povezan s nizom drugih životno opasnih stanja.

Praćenje i liječenje

Srećom, moderna tehnologija omogućuje liječnicima da promatraju bebe u maternici i prate situaciju. Ultrazvuk visoke razlučivosti, Doppler slika i testovi bez stresa pomažu u procjeni simptoma i identificiranju potencijalnih problema s pupkovinom.

Zaplitanje i kompresija pupkovine obično su spori procesi, tako da roditelji i medicinski skrbnici imaju vremena za donošenje odluka. Neke situacije zahtijevat će pomno praćenje trudnoće u bolnici. Ponekad se mogu davati steroidi kako bi se potaknuo razvoj pluća beba i poboljšale njihove šanse za preživljavanje izvan maternice.

Ne postoji odobreni tretman ili postupak za rješavanje rizika od MoMo blizanaca. Jedino rješenje je porođaj beba. Zbog toga se sve MoMo bebe rađaju prerano.

Liječnici moraju uravnotežiti rizike stanja beba u maternici s posljedicama nedonoščadi. Carski rez je obavezan za MoMo bebe kako bi se izbjeglo prolaps pupkovine, situacija koja se događa kada se pupkovina druge bebe izbaci nakon porođaja prve bebe.

Ako se kompresija pupkovine dogodi rano u trudnoći, bebe možda neće moći preživjeti. Rizik od zaplitanja i kompresije pupkovine jednostavno je prevelik nakon 34 tjedna, pa se svi MoMo blizanci rađaju carskim rezom u oko 34. tjedna (ako nisu rođeni ranije).