Što su monoamniotični-monohorionički (MoMo) blizanci?

Pojmovi MoMo i mono-mono su kratice za "monoamniotični-monohorionički" i odnose se na blizance koji se razvijaju u jednom amniotičkom vreću i dijele placentu. Riječi doslovno prenose značenje jednog horiona (vanjska membrana koja okružuje embryo) i jednog amniotičkog vreća (vreća voda koje sadrži plodove). Ova situacija je veoma rijetka i može uzrokovati rizik za bebe zbog uvijanja pupčanih vrvi i drugih problema.

Kako se formiraju MoMo blizanci

Identični (monozigotski) blizanci razvijaju se iz jedne kombinacije jajca-spermatozoida koja se dijeli na dva. Ako je podjela odgodena, obično tjedan dana nakon zamje, procesi rasta plage, horiona, i amniotičkog vreća su već u tijeku. Dva embrija tada će se razvijati unutar jednog, dijeljenog vreća, što rezultira MoMo blizancima.

Samo oko 1% blizanskih trudnoća su monoamniotične.

Većina monozigotskih blizanaka će se razvijati s odvojenim vrećama, ili ponekad s odvojenim amnionima unutar dijeljene horiona, što se opisuje kao monohorioničko-diamniotično ili MoDi. MoMo bebe uvijek imaju identične obilježje i su istog spola jer potječu iz istog genskog skupa.

Dijagnoza

Većina blizanskih trudnoća rutinski se prati ultrazvukom. Liječnici traže prisustvo dijeljene membrane koja ukazuje na to da su dva ploda u odvojenim vrećama.

Nedostatak membrane ili tanka ili nejasna linija može potaknuti daljnu analizu da se potvrdi situacija. Ultrazvuk je jedini način za otkrivanje MoMo blizanaca.

MoMo blizanci su često pogrešno dijagnosticirani u ranim tjednima trudnoće kad je membrana toliko tanka da je gotovo nevidljiva. Često, kasniji ultrazvuk otkriva dijeleću membranu potvrđujući da su blizanci zapravo monohorioničko-diamniotični.

Rizici

Trudnice MoMo višestruka bi trebale biti pod skrbju perinataloga (akuser specijaliziran za visokorizične trudnoće) ili barem konzultirati s liječnikom iskustva s MoMo blizancima. Monoamniotični-monohorionički blizanci suočavaju se s mnogim potencijalnim zdravstvenim rizicima tijekom trudnoće.

Komplikacije pupčane vrvi

Blizanska ploda su povezana s dijeljenom placentom putem njihovih vlastitih pupčanih vrvi, koje snabdijevaju krv i hranjive tvari koje im pomažu da rastu i razvijaju. Kako se bebe kreću u istom amniotičkom vreću u maternici, vrvi se mogu preklopiti ili pritisnuti jedna na drugu, odvajajući te vitalne životne linije.

To može biti životno ugrožavajuća situacija. Duže su vrvi uvijene ili komprimirane, veći je rizik od oštećenja vrvi – i veći rizik smrti za jedno ili oboje bebe.

Sindrom transfuzije blizanac-blizanac

MoMo blizanci su podložni sindromu transfuzije blizanac-blizanac (TTTS), koji se događa kad jedan blizanac (daritelj) u suštini pruža transfuziju krvi drugom blizancu (primatelju). Primatelj blizanac često prima većinu ishrane u maternici, ostavljajući daritelja pothranjenog (manjeg i često anemičnog).

Liječnik može dijagnosticirati TTTS u bilo kojem skupu blizanaka ispitivanjem razina tekućine u njihovim amniotičkim vrećama. Međuđim, činjenica da MoMo blizanci imaju samo jedno vreće čini dijagnozu TTTS multo tešom. Usporedba fizičkog razvoja obaju blizanaka je jedini način da se dijagnosticira to stanje prije rođenja.

Anormalne razine amniotičke tekućine

MoMo blizanci mogu biti pogođeni razinama amniotičke tekućine koje su ili previše niske (oligohidramnios) ili previše visoke (polihidramnios). Niska krvna snabdijevanje u jednom od blizanaka dovesti do nedovoljno amniotičke tekućine.

To ograničava kretanje, veličinu mešurica, i opći fetalni rast, osim smanjenja zaštite od kompresije pupčane vrvi u maternici. Veća nego normalna krvna snabdijevanje rezultirat će višak amniotičke tekućine, vodeći do uvećane mešurice i mogućnosti srcanog zatajenja.

Neravnoteža težine može biti zabrinutost kod MoMo blizanaka jer može dovesti do ograničenja rasta u maternici, poznatog kao intrauterinska restrikcija rasta (IUGR).

Niska težina pri rođenju

Niska težina pri rođenju neovisno je povezana sa smanjenim šancama za preživljavanje i viším rizikom za invalidnost i zdravstvene probleme u životu. MoMo blizanci imaju četverostruki rizik niske težine pri rođenju u usporedbi s trudnoćama u kojima svaki plod ima vlastitu placentu.

Pretjerašeno rođenje

Nakon 24. tjedna, stopa preživljavanja MoMo blizanaka je oko 75% do 80%. Mnogi MoMo blizanci doživiljavaju životno ugrožavajuće komplikacije već u 26. tjednu, što rezultira spontanim pretjerašenim porodom ili ranijom planiranom carseskim sekcijom (C-sekcijom). Pretjerašeni porod je često povezan s brojnim drugim životno ugrožavajućim stanjima.

Praćenje i liječenje

Na sreću, moderna tehnologija dopušta liječnicima da promatraju bebe u maternici i prate situaciju. Visokorezolucijski ultrazvuci, Dopplerovo slikanje, i nestres testovi pomažu procijeniti simptome i identificirati potencijalne probleme s vrvima.

Uvijanje i kompresija vrvi su obično spori procesi, tako da roditelji i medicinski skrbnici imaju vremena donositi odluke. Neke situacije će zahtijevati blisko praćenje trudnoće u bolnici. Ponekad se mogu primijeniti steroidi da bi se poboljšala razvoj pljuća beba i poboljšale im šanse za preživljavanje izvan maternice.

Nema odobrenog liječenja ili procedure za adresiranje rizika MoMo blizanaka. Jedina rezolucija je porod beba. To je razlog zašto su svi MoMo bebe rođeni pretjerašeno.

Liječnici moraju balansirati rizike stanja beba u maternici nasuprot posljedicama pretjerašenosti. Carski rez je obavezan za MoMo bebe da bi se izbjeglo prolaz pupčane vrvi, situacija koja se događa kad se vrvi drugog beba isprazni kad se prvo dijete rodí.

Ako kompresija vrvi dogodne rano u trudnoći, bebe možda neće moći preživjeti. Rizik uvijanja i kompresije vrvi je jednostavno prevelik nakon 34. tjedna, pa su svi MoMo blizanci rođeni carsikim rezom oko 34. tjedna (ako ne rođeni ranije).


Previous:

Next: