Wie eine lebensfähige oder nicht lebensfähige Schwangerschaft diagnostiziert wird

Die Diagnose zu erhalten, dass Ihre Schwangerschaft nicht lebensfähig ist, bedeutet, dass sich der Fötus nicht zu einem Baby entwickeln wird und/oder außerhalb des Mutterleibs nicht überleben kann. Das ist wahrscheinlich eine niederschmetternde Nachricht, und Sie hätten vermutlich viele Fragen. Ganz oben steht: Wie können Ärzte sicher wissen, dass die Schwangerschaft nicht lebensfähig ist?

Im Folgenden betrachten wir, wie medizinische Anbieter diese Erkrankung diagnostizieren, häufige Ursachen, Behandlungsoptionen und wie sie sich von einer Fehlgeburt unterscheidet. Wir untersuchen auch die Auswirkungen einer nicht lebensfähigen Schwangerschaft auf Ihre Fruchtbarkeit und wie Sie mit diesem herzzerreißenden, unvorhergesehenen Ende Ihrer Schwangerschaft umgehen können.

Überblick

Während das Konzept einer lebensfähigen und nicht lebensfähigen Schwangerschaft relativ leicht zu verstehen ist, wird es durch strenge Definitionen geregelt. Aus klinischer Sicht ist eine lebensfähige Schwangerschaft eine, bei der das Kind geboren werden kann und eine vernünftige Überlebenschance hat. Im Gegensatz dazu ist eine nicht lebensfähige Schwangerschaft eine, bei der der Fötus oder das Kind keine Chance hat, lebend geboren zu werden.

Explizite diagnostische Kriterien wurden entwickelt, um klarzumachen, wann die Beendigung einer nicht lebensfähigen Schwangerschaft gerechtfertigt ist. Exakte, einheitliche Standards werden verwendet, um Variations in der Interpretation von „vernünftiger Überlebenschance“ zu eliminieren und sicherzustellen, dass die Diagnose „nicht lebensfähig“ bedeutet, dass der Fötus gestorben ist und/oder nicht außerhalb des Mutterleibs leben kann.

Experten haben angestrebt, Klarheit über die Diagnose zu schaffen – nicht nur aus ethischer und rechtlicher Sicht, sondern um Eltern die Gewissheit zu geben, dass sie die richtige Behandlungsentscheidung getroffen haben, einschließlich der Beendigung der Schwangerschaft, basierend auf dem Gewicht etablierter medizinischer Evidenz.

Ursachen einer nicht lebensfähigen Schwangerschaft

Aus diagnostischer Sicht bedeutet „nicht lebensfähig“ nicht „geringe Überlebenschance“. Es bedeutet: keine Überlebenschance. Die häufigsten Gründe dafür sind:

  • Ein Baby, das zu früh geboren wird, um überleben zu können (vor der 23. Woche)
  • Ein angeborener Defekt, der das Überleben des Fötus außerhalb der Gebärmutter unmöglich macht
  • Eine Schwangerschaft, in der der Fötus keinen Herzschlag mehr hat
  • Anembryonale Gestation (auch „Wind-Ei“ genannt), bei der die Schwangerschaft aufhört zu wachsen, nachdem sich die Fruchthöhle gebildet hat
  • Eileiterschwangerschaft, bei der sich das befruchtete Ei außerhalb der Gebärmutter einnistet
  • Molarsschwangerschaft (Blasenmole), bei der ein unfruchtbares befruchtetes Ei in der Gebärmutter einnistet

Extrem frühzeitige Geburt

In Bezug auf Frühgeburten betrachten die meisten Kliniken die Lebensfähigkeit aus der Perspektive, ab wann ein Säugling mindestens eine gewisse Überlebenschance hat. Die Grenze liegt ungefähr bei der 23. bis 24. Schwangerschaftswoche. Vor der 23. Woche haben Föten eine Überlebenschance von etwa 1 % oder weniger und hohe Morbiditätsraten. Die Überlebensaussichten verbessern sich mit jeder weiteren Schwangerschaftswoche stetig.

In den letzten 50 Jahren hat sich die Prognose für Säuglinge, die zwischen der 23. und 28. Woche geboren werden, dramatisch verbessert – die Überlebensraten liegen nun zwischen 50 % und 70 %. Frühgeborene, die vor der 28. Woche lebend geboren werden, erleben oft lange Aufenthalte auf der neonatologischen Intensivstation (NICU) und viele haben bleibende Behinderungen – aber eine wachsende Zahl geht gut damit um.

Die Überlebensraten vor der 23. Woche haben sich kaum verändert. Die früheste bekannte Geburt mit überlebendem Säugling liegt bei 21 Wochen. Vor der 23. Woche stirbt der Fötus oft bei oder kurz nach der Geburt, trotz medizinischer Intervention. Für die extrem frühgeborenen Säuglinge, die die Geburt überleben, entscheiden Eltern und Ärzte gemeinsam, welche lebenserhaltenden Maßnahmen angemessen oder durchführbar sind.

Feststellung der Nicht-Lebensfähigkeit

Jenseits der extrem frühzeitigen Geburt hat die Society of Radiologists in Ultrasound (SRU) definitive Kriterien festgelegt, um Nicht-Lebensfähigkeit zu bestimmen. Diese Bestimmung soll sicherstellen, dass Anbieter und Patienten klar verstehen, wann eine Schwangerschaft lebensfähig ist oder nicht, und um die Beendigung einer potenziell lebensfähigen Schwangerschaft zu verhindern.

Definitive Kriterien

Mittels Ultraschall wird eine Schwangerschaft als nicht lebensfähig erklärt, basierend auf folgenden definitiven Kriterien:

  • Eine Fruchthöhle, die keinen Embryo enthält, aber einen mittleren Durchmesser von 25 Millimetern oder mehr hat
  • Eine Fruchthöhle mit Dottersack wird in einem Scan beobachtet, aber 11 oder mehr Tage später ist kein Embryo mit Herzschlag vorhanden
  • Eine Fruchthöhle ohne Dottersack wird in einem Scan beobachtet, aber zwei oder mehr Wochen später ist kein Embryo mit Herzschlag vorhanden (die Schwangerschaft hat aufgehört, sich zu entwickeln)
  • Kein fetaler Herzschlag und eine Scheitel-Steiß-Länge von sieben Millimetern oder mehr

Nicht-definitive Kriterien

In manchen Umständen kann eine Schwangerschaft als potenziell nicht lebensfähig betrachtet werden und weitere Tests erfordern. Laut SRU-Richtlinien würde eine Schwangerschaft als risikobehaftet für Nicht-Lebensfähigkeit gelten basierend auf folgenden nicht-definitiven Kriterien:

  • Eine Fruchthöhle mit Dottersack wird beobachtet, aber sieben bis zehn Tage später ist kein Embryo mit Herzschlag vorhanden
  • Eine Fruchthöhle ohne Dottersack wird beobachtet, aber sieben bis 13 Tage später ist kein Embryo mit Herzschlag vorhanden
  • Fehlen eines Embryos sechs oder mehr Wochen nach der letzten Menstruation
  • Unverhältnismäßig kleine Fruchthöhle im Verhältnis zum Embryo (weniger als fünf Millimeter Differenz zwischen mittlerem Höhlendurchmesser und Scheitel-Steiß-Länge)
  • Leerer Amnion (die Membran, die den Embryo umgeben soll)
  • Vergrößerter Dottersack von mehr als sieben Millimetern
  • Kein Embryo und ein mittlerer Fruchthöhlendurchmesser von 16 bis 24 Millimetern
  • Kein Herzschlag und eine Scheitel-Steiß-Länge von weniger als sieben Millimetern

In der großen Mehrheit dieser Fälle werden diese Schwangerschaften letztlich als nicht lebensfähig eingestuft.

Behandlung

Wenn eine Schwangerschaft nicht lebensfähig ist, wird sie entweder von selbst fehlgebären oder ein chirurgischer Eingriff wie Ausschabung (D&C) oder Medikamente können nötig sein, um verbleibendes fötales Gewebe zu entfernen.

Wichtig: Es gibt keine Behandlungen oder Wege, eine nicht lebensfähige Schwangerschaft zu retten.

In vielen Fällen wird eine nicht lebensfähige Schwangerschaft die zukünftige Fruchtbarkeit nicht nachteilig beeinflussen. Oft treten nicht lebensfähige Schwangerschaften aufgrund von Chromosomen- oder anderen Anomalien auf, die kein anhaltendes Fruchtbarkeitsproblem anzeigen. Ein mögliches Risiko besteht bei einer nicht diagnostizierten Eileiterschwangerschaft, die vor potenziellen Komplikationen erkannt wird, was zu einem Eileiterriss führen kann.

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Ihre besonderen Umstände, um eine genaue Einschätzung zu erhalten, wie Ihre nicht lebensfähige Schwangerschaft Ihre Chancen auf eine gesunde zukünftige Schwangerschaft beeinflussen mag oder nicht.

Bewältigung

Neben der Pflege der körperlichen Erholung nach einer nicht lebensfähigen Schwangerschaft sollten Sie auch auf Ihre emotionale Heilung achten. Mit Schwangerschaftsverlust umzugehen kann großen Tribut fordern und Aufmerksamkeit und Fürsorge für Ihre psychische Gesundheit erfordern. Geben Sie sich Zeit zu trauern. Es kann helfen, einen mitfühlenden Menschen zum Reden zu finden – Partner, Verwandter, Freund oder Therapeut.

Ein Wort von Verywell

Richtlinien zur Nicht-Lebensfähigkeit verhindern die Fehldiagnose einer lebensfähigen Schwangerschaft. Es ist wichtig zu bedenken, dass „lebensfähig“ nicht unbedingt „in perfekter Gesundheit“ bedeutet. In manchen Fällen kann ein Baby außerhalb des Mutterleibs überleben, aber eine lebenslange intensive medizinische Intervention benötigen.

Das ist selten, aber die Möglichkeit unterstreicht die Bedeutung des vollständigen Verständnisses und der Mitentscheidung der Eltern, wenn die Lebensfähigkeit weniger als sicher ist. Ihr Arzt kann Sie beraten, aber nur Sie als Eltern können entscheiden, was die angemessenste und liebevollste Wahl für Ihr Baby ist.

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