• Babyer
• Familiedannelse
• Børn
• Generelt forældreskab
• Nyfødte
• Teenagere
• Småbørn
• Graviditet

Ektopisk graviditetskirurgi:Alt hvad du behøver at vide

Ektopisk graviditetsoperation involverer fjernelse af en graviditet, der er begyndt at udvikle sig uden for livmoderen. I langt de fleste tilfælde forekommer graviditet uden for livmoderen inden for en af ​​æggelederne. Disse smalle rør forbinder æggestokkene med livmoderen. Mindre almindeligt kan et befrugtet æg begynde at udvikle sig i livmoderhalsen, æggestokken, maven eller et tidligere kejsersnit.

Graviditeter, der vokser uden for livmoderen, kan ikke udvikle sig normalt eller overleve til levedygtighed. Ektopisk graviditet kan også få det organ, det udvikler sig i, til at bryde op (ruptur), hvilket kan blive en livstruende nødsituation for den gravide. Det er grunden til, at medicinsk eller kirurgisk behandling er påkrævet så hurtigt som muligt efter diagnosen.

Mens den overordnede behandling af enhver graviditet uden for livmoderen er ens, fokuserer denne artikel på den kirurgiske behandling af graviditeter uden for livmoderen, der udvikler sig i æggelederen.

Hvad er ektopisk graviditetskirurgi?

Ektopisk graviditetsoperation udføres under generel anæstesi af en fødselslæge-gynækolog (OB/GYN). Operationen er normalt planlagt, men kan udføres på grund af en nødsituation. Under ektopisk graviditetsoperation vil kirurgen udføre en af ​​to procedurer:

• Salpingektomi : Graviditetsvæv fjernes sammen med en del af eller hele æggelederen
• Salpingostomi : Graviditetsvæv fjernes og æggelederen repareres

Beslutningen afhænger af en række faktorer, herunder tilstanden af ​​røret, størrelsen af ​​den ektopiske graviditet, om der er nogen blødning til stede, og kirurgens komfort eller præference. Specifikt er en salpingektomi snarere end en salpingostomi indiceret, når der er en sprængt eller omfattende beskadiget æggeleder, stor ektopisk graviditet og/eller ukontrolleret blødning.

En anden faktor, der tages i betragtning, når der skal vælges mellem de to operationer, er, om patienten ønsker at få flere børn i fremtiden. En patient kan vælge en salpingektomi, hvis de er færdige med at få børn og ønsker permanent sterilisation. I dette tilfælde kan kirurgen fjerne begge æggeledere under den samme operation - det der er kendt som en bilateral salpingektomi.

Folk, der planlægger in vitro fertilisering (IVF) til fremtidige graviditeter, kan også vælge salpingektomi.

På den anden side ville det være vigtigt at bevare æggelederen for folk, der ønsker fremtidige børn (ikke gennem IVF), og hvis andre æggeledere mangler eller er beskadiget.

Uanset om en patient gennemgår en salpingektomi eller salpingostomi, er fremtidige fertilitetsresultater ens, forudsat at den anden æggeleder er sund.

Kirurgiske tilgange

Ektopisk graviditetskirurgi kan udføres på en af ​​to måder. Den første kaldes en laparotomi. Ved denne operation laves et stort snit i mavens hud for at fjerne graviditetsvævet. Et hospitalsophold på en til fem nætter er påkrævet efterfølgende. Ved laparoskopisk kirurgi indsættes tynde kirurgiske værktøjer (hvoraf det ene har et kamera fastgjort til det) gennem flere små hudsnit i maven for at udføre den samme operation. Patienten kan tage hjem samme dag som operationen.

Sammenlignet med en laparotomi er laparoskopisk kirurgi sikrere og giver mulighed for en hurtigere genopretning. Laparoskopi er den foretrukne eller "guldstandard" kirurgiske behandling for ektopiske graviditeter på grund af dens overlegne sikkerheds- og effektivitetsstatistikker.

Når det er sagt, kan laparotomi være påkrævet i nødsituationer. For eksempel hvis en patient har betydelige mængder indre blødninger, eller hvis store mængder arvæv er til stede i deres mave.

Kontraindikationer

Visse medicinske tilstande, såsom underliggende hjerte- eller lungesygdom, kan øge en patients risiko for komplikationer under operationen. Fordele og ulemper ved operation i disse tilfælde skal vejes omhyggeligt, før du fortsætter.

Potentielle risici

Ud over de generelle risici ved kirurgi, som omfatter infektion, blødning og problemer med anæstesi, omfatter risiciene forbundet med ektopisk graviditet kirurgi udvikling af arvæv (adhæsion) dannelse og skade på nærliggende organer, såsom blæren eller tarmene. Beholdt graviditetsvæv er en anden risiko for ektopisk graviditetskirurgi; selvom denne komplikation typisk kun er et problem ved salpingostomi.

Formål med ektopisk graviditetskirurgi

Formålet med en ektopisk graviditetsoperation er at fjerne det udviklende embryo, før det vokser for stort og forårsager potentielt livstruende komplikationer som indre blødninger eller sepsis.

Ektopisk graviditetskirurgi er dog normalt en sidste udvej. Medicinsk behandling af graviditet uden for livmoderen med medicinen methotrexat betragtes generelt som førstevalgsbehandlingen.

Indikationer for ektopisk graviditetskirurgi omfatter ustabile vitale tegn (såsom lavt blodtryk og høj puls), mistanke om en sprængt æggeleder eller methotrexatbehandling mislykkedes eller er ikke mulig.

Nogle mennesker kan ikke tage methotrexat. De kan være følsomme over for lægemidlet eller ude af stand til eller uvillige til at vende tilbage til opfølgningsbesøg efter behandlingen. Personer, der ammer, eller som har en nyresygdom eller kronisk leversygdom, kan ikke tage methotrexat.

Test før kirurgi

En ektopisk graviditet diagnosticeres med transvaginal ultralyd og en blodmåling af graviditetshormonet humant choriongonadotropin (hCG). Når først diagnosen er stillet, kan der udføres yderligere blodprøver, såsom en komplet blodtælling (CBC) eller et omfattende metabolisk panel (CMP), for at hjælpe med at afgøre, om methotrexat kan administreres sikkert.

Disse samme blodprøver, muligvis sammen med andre tests, såsom et elektrokardiogram (EKG), kan bruges til at vurdere patientens medicinske status som forberedelse til operationen.

Sådan forbereder du dig

Hvis du er planlagt til en ektopisk graviditetsoperation, vil din kirurg give dig instruktioner om, hvordan du forbereder dig.

Placering

Din operation vil finde sted på et hospital eller kirurgisk center.

Hvad skal man have på

Bær behageligt tøj, der er nemt at tage af, da du skifter til en kjole ved ankomsten. Undgå at bruge makeup, fugtighedscreme, parfume eller neglelak. Lad alle værdigenstande, inklusive smykker, blive hjemme.

Mad og drikke

Typisk vil du blive bedt om ikke at spise eller drikke noget efter midnat aftenen før din operation. Kontakt din læge for at få oplysninger om dine specifikke timingkrav for at afholde dig fra mad og drikke.

Medicin

Op til en uge før operationen vil din kirurg sandsynligvis bede dig om at stoppe med at tage medicin, der øger din risiko for blødning, såsom ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) som Advil (ibuprofen).

For at hjælpe med at forhindre kirurgiske komplikationer skal du sørge for at informere dit kirurgiske og anæstesiteam om alle de lægemidler, du tager, inklusive receptpligtig og håndkøbsmedicin, kosttilskud, naturlægemidler og rekreative lægemidler.

Hvad skal man medbringe

Da du kan opleve skedeblødninger og mavekramper/hævelser efter operationen, skal du medbringe hygiejnebind og løstsiddende tøj til at gå hjem i. Du skal også have dit kørekort eller anden identifikation og et forsikringskort. Du skal bruge nogen til at køre dig hjem efter din procedure.

Hvis du overnatter på hospitalet, skal du pakke alt det medicinske udstyr, du bruger (såsom en astmainhalator), behageligt og løstsiddende tøj til at gå hjem i, slip-on sko eller skridsikre hjemmesko, personlige toiletartikler og små personlige eller komfortartikler, såsom en bog- og mobiltelefonoplader.

Livsstilsændringer før operation

Stop med at ryge så hurtigt som muligt før operationen. Rygning øger din risiko for komplikationer, herunder vejrtræknings- og sårhelingsproblemer, både under og efter proceduren.

Hvad kan du forvente på operationsdagen

På dagen for din operation vil du ankomme til hospitalet/kirurgisk center og tjekke ind. Du kan blive bedt om at vise legitimation på dette tidspunkt.

Før operationen

Hvad du kan forvente af din kirurgiske oplevelse, vil variere baseret på din udbyder og de specifikke forhold i dit tilfælde. Men generelt vil processen følge nedenstående trin.

Efter indtjekning vil du blive ført til et kirurgisk opholdsområde, hvor du skifter dit tøj ud til en hospitalskjole. En sygeplejerske vil derefter gennemgå din medicinliste, registrere dine vitale funktioner og placere en intravenøs (IV) linje til administration af væsker og medicin i en vene i din hånd eller arm.

Din kirurg vil komme for at hilse på dig og kort gennemgå operationen med dig. Du skal muligvis underskrive en samtykkeerklæring på dette tidspunkt. Din anæstesilæge kommer også for at sige hej og gennemgå anæstesiprocessen og potentielle risici. Derfra bliver du ført eller kørt på en båre ind på operationsstuen.

Under operationen

Når du kommer ind på operationsstuen, vil det kirurgiske team overføre dig til et bord. Anæstesilægen vil derefter administrere inhaleret eller intravenøs medicin for at få dig til at sove. Du vil ikke huske noget, der opstår under operationen efter dette tidspunkt.

Derefter indsættes et åndedrætsslange kaldet en endotracheal slange i dit luftrør. Dette rør er forbundet til en ventilator der tager kontrol over din vejrtrækning under operationen.

Ektopisk graviditetsoperation tager typisk mellem 45 og 90 minutter at gennemføre og forløber generelt på følgende måde:

Indsnit

Kirurgen vil lave et eller flere snit over maven. Størrelsen og antallet af snit afhænger af, om der udføres en laparotomi (stort enkelt snit) eller laparoskopi (små, flere snit).

Visualisering

Æggelederen, der indeholder den ektopiske graviditet, vil blive visualiseret gennem snitstedet/-erne. Kuldioxidgas kan pumpes ind i maven for at gøre det lettere for kirurgen at se alt.

Salpingektomi

Æggelederen, der indeholder den ektopiske graviditet, fjernes helt eller delvist ved hjælp af forskellige kirurgiske instrumenter (såsom klemmer, gribetang, saks og/eller en enhed, der afgiver varme).

Salpingostomi

Alternativt vil der blive lavet et snit i det rør, der ligger over den ektopiske graviditet. Graviditetsvævet frigives fra røret ved hjælp af et specielt værktøj kaldet en suge-irrigator. Ved laparoskopi vil vævet blive lagt i en pose og fjernet fra maven. Snitstedet inde i røret efterlades til at hele af sig selv.

Lukning

Det eller de abdominale snitsteder lukkes med sting eller kirurgisk lim eller tape og dækkes med en forbinding.

Patologigennemgang

Det fjernede væv kan sendes til et patologisk laboratorium for at bekræfte diagnosen tubal graviditet.

Efter operationen

Åndedrætsslangen vil blive fjernet, og du vil blive bragt til et opvågningsrum. På opvågningsstuen vil du langsomt vågne fra bedøvelse. En sygeplejerske vil overvåge dine vitale tegn og hjælpe dig med at håndtere almindelige postoperative symptomer som smerte og kvalme.

Når du er helt vågen og opmærksom, vil du blive udskrevet hjem (hvis du har fået foretaget en laparoskopi) eller kørt til en hospitalsstue (hvis du har fået foretaget en laparotomi).

Gendannelse

Patienter kan generelt genoptage normale aktiviteter inden for en uge efter at have gennemgået en laparoskopisk ektopisk graviditetsoperation. En laparotomi kræver på den anden side en restitutionsperiode på to til seks uger.

Når du kommer dig, kan du forvente maveømhed og hævelse. Fortsæt med at bruge din ordinerede smertestillende medicin som instrueret. Du kan opleve en dag eller deromkring med mild kvalme efter operationen. At spise kedelig, let mad som toast, kiks og kyllingebouillon kan være nyttigt. Du kan opleve vaginal blødning i en til fire uger efter operationen. Når du kommer dig, kan du blive bedt om at undgå at bruge tamponer for at forhindre infektion.

Sårpleje

Spørg din kirurg, hvornår du kan gå i bad efter din operation. Når du er i stand til det, skal du sørge for forsigtigt at vaske dine snitsteder og duppe dem tørre med et rent håndklæde bagefter. Påfør ikke pulver eller lotion på eller i nærheden af ​​dit snitsted(er). Påfør nye forbindinger over snitstedet/-erne, når de er tørre, hvis din læge har bedt det om det.

Aktivitet

Du vil have specifikke aktivitetsretningslinjer, som du skal følge efter operationen, såsom at undgå svømning, at tage bad eller have sex, indtil din kirurg får det godkendt. Undgå at køre bil, indtil du er ude af al smertestillende medicin.

Du kan sandsynligvis vende tilbage til arbejdet to til seks uger efter en laparotomi og en uge efter en laparoskopi. Undgå kraftig motion og løft mere end 10 pund, indtil dine snitsteder er helt helet.

Forvent at se din kirurg omkring en uge efter operationen. Ved denne aftale vil din kirurg tjekke dine snitsteder, fjerne eventuelle ikke-absorberbare sting og overvåge for komplikationer.

Ring til din kirurg, hvis du oplever noget af følgende:

• Feber
• Stærke vaginale blødninger med blodpropper eller vaginalt udflåd
• Hørhed eller besvimelse
• Smerter lindres ikke med medicin
• Vedvarende kvalme og opkastning
• Tegn på infektioner på operationsstedet som rødme, hævelse eller unormal dræning
• Forværring af mavehævelse
  

Langtidspleje

Hvis du har gennemgået en salpingostomi, vil din læge måle dit hCG-niveau hver uge for at bekræfte, at det falder til nul. Dette sikrer, at der ikke er noget graviditetsvæv tilbage i æggelederen. Hvis du har fået foretaget en salpingektomi, og omgangsrapporten bekræfter en tubal graviditet, har du sandsynligvis ikke brug for en opfølgende blod-hCG-måling.

Hvis du er interesseret i at få børn i fremtiden, så tal med din læge om, hvornår det er sikkert for dig at prøve at blive gravid igen. På nuværende tidspunkt er der ingen data til støtte for at vente et bestemt tidsinterval, før du bliver gravid efter en ektopisk graviditetsoperation.

Hvis du bliver gravid igen, så fortæl din OB-GYN og vær på udkig efter tegn og symptomer på en ektopisk graviditet. Da personer, der har haft en graviditet uden for livmoderen, har en øget risiko for at få en ny, vil din læge måske se dig tidligere end normalt for at bekræfte, at din graviditet vokser i din livmoder.

Endelig, som for enhver patient, skal du være sikker på at se din OB/GYN for dine regelmæssige brøndtjek og forebyggende pleje.

Mulig yderligere behandling

Graviditetsvæv tilbageholdes i omkring 4% til 15% af tilfældene af salpingostomi. Dette kan behandles med en anden operation eller ved at tage en dosis methotrexat.

Mestring

Det er normalt at opleve en bred vifte af følelser efter en ektopisk graviditet. Vantro eller chok over, hvor hurtigt diagnose-til-behandling processen gik, sorg over tabet af graviditeten og/eller angst for, om dette vil ske igen i fremtiden, er alle almindelige og normale reaktioner.

Mens tilmelding til en online- eller personlig støttegruppe kan give dig trøst og følelsesmæssig vejledning, skal du sørge for at kontakte din læge, hvis du finder det svært at komme tilbage til din daglige rutine efter helbredelse fra operationen. Du kan have gavn af at tale med en terapeut eller rådgiver, der er uddannet i graviditetstab.

Et ord fra Verywell

At gennemgå en ektopisk graviditetsoperation kan føles overraskende og oprørende fra start til slut. Tag den tid, du har brug for, til at hvile og pleje dig selv, både krop og sind, efter din procedure. Hvis du er bekymret for din fremtidige fertilitet, så prøv at forblive positiv. I de fleste tilfælde er chancerne for at få en vellykket graviditet efter en ektopisk en høj.