• Babyer
• Familiedannelse
• Børn
• Generelt forældreskab
• Nyfødte
• Teenagere
• Småbørn
• Graviditet

Ektopisk graviditetskirurgi: Alt, hvad du skal vide

Ektopisk graviditetskirurgi indebærer fjernelse af en graviditet, der har begyndt at udvikle sig uden for livmoderen. I de far fleste tilfælde forekommer ektopiske graviditeter inden for en af æggestokkene. Disse smalle rør forbinder æggestokkene med livmoderen. Mindre almindeligt kan et befrugtet æg begynde at udvikle sig inden for livmodermunden, æggestokken, bugspalten, eller en tidligere kejsersnitsar.

Graviditeter, der vokser uden for livmoderen, kan ikke udvikle sig normalt eller overleve til overlevelsevne. Ektopisk graviditet kan også forårsage, at det organ, den udvikler sig i, knækker åben (ruptur), hvilket kan blive en livstruende nødsituation for den gravide person. Det er derfor, at medicinsk eller kirurgisk behandling kræves så hurtigt som muligt efter diagnosen.

Mens den overordnede håndtering af enhver ektopisk graviditet er lignende, fokuserer denne artikel på kirurgisk behandling af ektopiske graviditeter, der udvikler sig inden for æggestokken.

Hvad er ektopisk graviditetskirurgi?

Ektopisk graviditetskirurgi udføres under generel anæstesi af en obstetriker-gynækolog (OB/GYN). Operationen er normalt planlagt, men kan udføres på grund af en nødsituation. Under ektopisk graviditetskirurgi vil kirurgen udføre en af to procedurer:

• Salpingektomi: Graviditetsvæv fjernes sammen med en del eller hele æggestokken
• Salpingostomi: Graviditetsvæv fjernes, og æggestokken repareres

Beslutningen afhænger af en række faktorer, herunder tilstanden af røret, størrelsen af den ektopiske graviditet, om der er nogen blødning til stede, og kirurgens komfort eller præference. Specifikt er en salpingektomi snarere end en salpingostomi indikeret, når der er en ruptureret eller omfattende skadet æggestokke, stor ektopisk graviditet, og/eller ukontrolleret blødning.

En anden faktor, der tages i betragtning, når man beslutter mellem de to operationer, er, om patienten ønsker at have flere børn i fremtiden. En patient kan vælge en salpingektomi, hvis de er færdige med at have børn, og ønsker permanent sterilisation. I dette tilfælde kan kirurgen fjerne begge æggestokker under den samme operation – hvad der kaldes en bilateral salpingektomi.

Mennesker, der planlægger in vitro befrugtning (IVF) til fremtidige graviditeter, kan også vælge salpingektomi.

På den anden side ville bevarelse af æggestokken være vigtigt for mennesker, der ønsker fremtidige børn (ikke gennem IVF) og hvis anden æggestokke er fraværende eller skadet.

Uanset om en patient gennemgår en salpingektomi eller salpingostomi, er fremtidige fertilitetsresultater lignende, under forudsætning af, at den anden æggestokke er sund.

Kirurgiske tilgange

Ektopisk graviditetskirurgi kan udføres på en af to måder. Den første kaldes en laparotomi. I denne kirurgi foretages et stort snit i huden på maven for at fjerne graviditetsvævet. Et ét-til-fem-natters ophold på hospital kræves herefter. Med laparoskopisk kirurgi indsættes tynde kirurgiske værktøjer (hvorav ét har en kamera tilhængende) gennem flere små hudsnit i maven for at udføre den samme operation. Patienten kan gå hjem samme dag som operationen.

Sammenlignet med en laparotomi er laparoskopisk kirurgi sikrere og tillader en hurtigere genopretning. Laparoskopi er den foretrukne eller "guldstandard" kirurgiske behandling for ektopiske graviditeter på grund af dets overlegne sikkerheds- og effektivitetstatistik.

Det sagt, kan laparotomi kræves i nødsituationer. For eksempel, hvis en patient har betydelige mængder af indre blødning, eller hvis store mængder af narvæv er til stede i deres bugspalte.

Kontraindikationer

Visse medicinske tilstande, som underliggende hjerte- eller lungesygdom, kan øge en patients risiko for komplikationer under operation. For- og ulemperne ved operation i disse tilfælde skal vejes nøje, før man går i gang.

Potentielle risici

Udover de generelle risici ved kirurgi, som inkluderer infektion, blødning, og problemer med anæstesi, inkluderer risici forbundet med ektopisk graviditetskirurgi udvikling af narvæv (adhesion) dannelse og skade på nærliggende organer, som blæren eller tarmen. Bevaret graviditetsvæv er en anden risiko ved ektopisk graviditetskirurgi; dog er denne komplikation typisk kun en bekymring ved salpingostomi.

Formålet med ektopisk graviditetskirurgi

Formålet med ektopisk graviditetskirurgi er at fjerne den udviklende embryon, før den vokser for stor og forårsager potentielt livstruende komplikationer som indre blødning eller sepsis.

Ektopisk graviditetskirurgi er normalt et sidste udvej, dog. Medicinsk håndtering af ektopisk graviditet med medicinet methotrexat anses generelt for førstevalgsbehandling.

Indikationer for ektopisk graviditetskirurgi inkluderer at have ustabile vitale tegn (som lavt blodtryk og højt hjerte slag), mistanke om en ruptureret æggestokke, eller methotrexat-behandling mislykkedes eller er ikke mulig.

Nogle mennesker kan ikke tage methotrexat. De kan være følsomme over for medicinet, eller utilbøjelige eller uvillige til at vende tilbage til efterbehandlingsbesøg. Mennesker, der ammer, eller der har nyresygdom eller kronisk leversygdom, kan ikke tage methotrexat.

Præ-operativ test

En ektopisk graviditet diagnosticeres med transvaginal ultralyd og en blodmåling af graviditetshormonet human chorionic gonadotropin (hCG). Når diagnosen er stillet, kan yderligere blodprøver, som en komplet blodstatus (CBC) eller en omfattende metabolisk panel (CMP), udføres for at hjælpe med at bestemme, om methotrexat kan gives sikkert.

Disse samme blodprøver, muligvis sammen med andre tests, som et elektrocardiogram (ECG), kan bruges til at vurdere patientens medicinske status til forberedelse til operation.

Hvordan du forbereder dig

Hvis du er planlagt til en ektopisk graviditetskirurgi, vil din kirurg give dig instruktioner om, hvordan du forbereder dig.

Lokation

Din operation vil finde sted på et hospital eller kirurgisk center.

Hvad du skal have på

Bær bekvemme, nemme-at-fjerne tøj, da du skal omskifte til en kjole ved ankomst. Undgå at bruge makeup, fugtighedscreme, parfume, eller neglelak. Lad alle værdigenstande, herunder smykker, hjemme.

Mad og drikke

Typisk vil du blive krævet til ikke at spise eller drike noget efter midnat aftenen før din operation. Tjek ind med din læge for dine specifikke tidsmæssige krav for at afstå fra mad og drikke.

Medicin

Op til en uge før operationen, vil din kirurg sandsynligvis bede dig om at stoppe med at tage medicin, der øger din risiko for blødning, som ikke-steroide anti-inflammatoriske stoffer (NSAIDs) som Advil (ibuprofen).

For at hjælpe med at forhindre kirurgiske komplikationer, sørg for at informere dit kirurgiske og anæstesi-team om alle de mediciner, du tager, herunder recept- og receptfrie mediciner, kosttilskud, urteremidler, og rekreative stoffer.

Hvad du skal medbringe

Da du måske oplever vaginal blødning og maven smerter/hævelse efter operationen, medbring en bind og løst sidende tøj at gå hjem i. Du vil også have brug for dit kørekort eller anden identifikation og en forsikringskort. Du vil have brug for nogen til at køre dig hjem efter din procedure.

Hvis du overnatter på hospitalet, pak eventuelle medicinske enheder, du bruger (som en astma-inhalator), bekvemme og løst sidende tøj at gå hjem i, slip-on sko eller ikke-glatte pantoffler, personlige toalettartikler, og små personlige eller trøstende genstande, som en bog og mobiloplader.

Præ-Op livsstilsændringer

Slut med at ryge så snart som muligt før operationen. Rygning øger din risiko for komplikationer, herunder åndedræts- og sårhelingsproblemer, både under og efter proceduren.

Hvad du kan forvente på operationsdagen

På dagen for din operation, vil du ankomme til hospitalet/kirurgiske center og tjekke ind. Du måske bliver bedt om at vise identifikation på dette tidspunkt.

Før operationen

Hvad du kan forvente for din kirurgiske oplevelse vil variere baseret på din udbyder og specifikkerne i dit tilfælde. Dog generelt vil processen følge nedenstående trin.

Efter tjek-ind, vil du blive taget til et kirurgiskt afventningsområde, hvor du vil skifte ud af dit tøj til en hospital-kjole. En sygeplejerske vil derefter gennemgå din medicinliste, optage dine vitale tegn, og placere en intravenøs (IV) linje til at administrere væsker og mediciner i en åre i din hånd eller arm.

Din kirurg vil komme for at hilse dig og kort gennemgå operationen med dig. Du måske skal underskrive et samtykkeformular på dette tidspunkt. Din anæstesiolog vil også komme for at sige hej og gennemgå anæstesi-processen og potentielle risici. Derfra vil du blive gået eller kørt på en bære til operationsstuen.

Under operationen

Ved indgang til operationsstuen, vil det kirurgiske team flytte dig på et bord. Anæstesiologen vil derefter administrere indåndings- eller intravenøs medicin for at sove dig ind. Du vil ikke huske noget, der sker under operationen efter dette punkt.

Herefter indsættes en åndedrætsrør kaldet et endotrachealt rør i din blæserrør. Dette rør er forbundet til en ventilator, der tager kontrol over din åndedræt under operationen.

Ektopisk graviditetskirurgi tager typisk mellem 45 til 90 minutter at fuldføre og forløber generelt på følgende måde:

Incision

Kirurgen vil lave ét eller flere snit over maven. Størrelsen og antallet af snit afhænger af, om en laparotomi (stort, enkelt snit) eller laparoskopi (små, flere snit) udføres.

Visualisering

Æggestokken, der indeholder den ektopiske graviditet, vil blive visualiseret gennem snitstedet(erne). Kohlendioxid-gas kan pumpe ind i maven for at gøre det nemmere for kirurgen at se alt.

Salpingektomi

Æggestokken, der indeholder den ektopiske graviditet, vil blive delvis eller helt fjernet ved hjælp af diverse kirurgiske instrumenter (som klammer, grebe-tang, saks, og/eller en enhed, der frigiver varme).

Salpingostomi

Alternativt vil et snit blive foretaget inden i røret over den ektopiske graviditet. Graviditetsvævet vil blive frigjort fra røret ved hjælp af et specielt værktøj kaldet en suge-irrigator. Med laparoskopisk kirurgi vil vævet blive placeret i en pose og fjernet fra maven. Snitstedet inden i røret vil blive ladt til at helbrede på sig selv.

Lukning

De abdominale snitsted(er) vil blive lukket med syner eller kirurgisk lim eller tape og dækket med en forbindelse.

Patologisk gennemgang

Det fjernede væv kan blive sendt til et patologisk laboratorium for at bekræfte diagnosen på tubargraviditet.

Efter operationen

Åndedrætsrøret vil blive fjernet, og du vil blive taget til en vækningsafdeling. I vækningsafdelingen vil du langsomt vågne op fra anæstesi. En sygeplejerske vil overvåge dine vitale tegn og hjælpe dig med at håndtere almindelige post-operative symptomer som smerter og kvalme.

Når du er fuldt vågen og alert, vil du blive udskrevet hjem (hvis du undergik en laparoskopi) eller kørt til et hospitalværelse (hvis du undergik en laparotomi).

Genopretning

Patienter kan generelt genoptage normale aktiviteter inden for en uge efter at have undergået laparoskopisk ektopisk graviditetskirurgi. En laparotomi, på den anden side, kræver en to-til-seks-ugers genopretningsperiode.

Mens du genopretter dig, kan du forvente maven smerter og hævelse. Fortsæt med at bruge din foreskrevne smertestillende efter instruktioner. Du måske oplever en dag eller to med milde kvalme efter operationen. At spise fade, lette fødevarer som toast, kiks og kyllingebouillon kan være hjælpsomt. Du måske oplever vaginal blødning i en til fire uger efter operationen. Mens du genopretter dig, måske bliver du bedt om at undgå at bruge tampons for at forhindre infektion.

Sårpleje

Spørg din kirurg, hvornår du kan bade efter din operation. Når du kan det, sørg for at vaske dine snitsted(er) blidt og tør dem af med et rent håndklæde herefter. Anvend ikke pulver eller lotion på eller nær dine snitsted(er). Anvend nye forbindelser over snitsted(er)ne, når de er tørre, hvis din læge anviser dig til det.

Aktivitet

Du vil have specifikke aktivitetsretningslinjer at følge efter operationen, som at undgå svømning, at tage bade, eller at have sex, indtil din kirurg giver tilladelse. Undgå at køre, indtil du er af alle smertestillende.

Du kan sandsynligvis vende tilbage til arbejde to til seks uger efter en laparotomi og en uge efter en laparoskopi. Undgå intens træning og at løfte mere end 4,5 kg, indtil dine snitsted(er) er fuldt helbredt.

Forvent at se din kirurg omkring en uge efter operationen. Ved denne aftale vil din kirurg tjekke dine snitsted(er), fjerne eventuelle ikke-absorberbare syner, og overvåge for komplikationer.

Ring til din kirurg, hvis du oplever nogen af følgende:

• Feber
• Stærk vaginal blødning med koaguler eller vaginal udflåd
• Svimmelhed eller svimning
• Smerter, der ikke lindres med medicin
• Vedvarende kvalme og opkastning
• Tegn på kirurgiske sted-infektioner som rødme, hævelse, eller abnorm udflåd
• Forværret maven hævelse

Langsigtet pleje

Hvis du undergik en salpingostomi, vil din læge måle dit hCG-niveau hver uge for at bekræfte, at det falder til nul. Det sikrer, at der ikke er noget graviditetsvæv tilbage i æggestokken. Hvis du undergik en salpingektomi, og laparoskopirapporten bekræfter en tubargraviditet, vil du sandsynligvis ikke have brug for en efterfølgende blod-hCG-måling.

Hvis du er interesseret i at have børn i fremtiden, tal med din læge om, hvornår det er sikkert for dig at prøve at blive gravid igen. Pt. findes der ingen data til at understøtte at vente et specifikt tidsinterval før graviditet efter ektopisk graviditetskirurgi.

Hvis du bliver gravid igen, fortæl din OB-GYN, og vær opmærksom på tegn og symptomer på en ektopisk graviditet. Da mennesker, der har haft en ektopisk graviditet, er i øget risiko for at have en anden, vil din læge måske ønske at se dig tidligere end sædvanligt for at bekræfte, at din graviditet vokser i din livmoder.

Til sidst, som for enhver patient, vær sikker på at se din OB/GYN til dine regelmæssige check-ups og forebyggende pleje.

Mulig yderligere behandling

Graviditetsvæv bevares i ca. 4% til 15% af salpingostomi-tilfælde. Dette kan behandles med en anden operation eller ved at tage en dosis methotrexat.

Mestring

Det er normalt at opleve et bredt spektrum af følelser efter en ektopisk graviditet. Vanvid eller sjok over, hvor hurtigt diagnostik-til-behandlings-processen gik, sorg over tabet af graviditeten, og/eller angst over, om dette vil ske igen i fremtiden, er alle almindelige og normale reaktioner.

Mens at tilmelde sig en online eller fysisk supportgruppe kan bringe dig trøst og emotionel vejledning, sørg for at nå ud til din læge, hvis du finder det svært at komme tilbage til din daglige rutine efter heling fra operationen. Du kan have gavn af at tale med en terapeut eller rådgiver, der er specialiseret i graviditetstab.

Et ord fra Verywell

At gennemgå ektopisk graviditetskirurgi kan føles overraskende og opsætende fra start til slut. Tag den tid, du har brug for, til at hvile og pleje dig selv, både krop og sind, efter din procedure. Hvis du har bekymringer for din fremtidige fertilitet, prøv at forblive positiv. I de fleste tilfælde er chancerne for at have en vellykket graviditet efter en ektopisk en høje.