Rizika a léčba syndromu transfuze dvojčat do dvojčat (TTTS)
Twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS) je stav placenty, který postihuje některá těhotenství jednovaječných dvojčat. U TTTS abnormální spojení mezi krevními cévami v placentě umožňují, aby krev z jednoho dvojčete proudila do druhého dvojčete. V některých případech dvojčata sdílejí společnou placentu nerovnoměrně a jedno dvojče nemusí dostávat potřebné živiny k normálnímu růstu nebo přežití.
Transfuzní syndrom twin-to-twin se vyskytuje pouze tehdy, když jednovaječná dvojčata sdílí placentu. Dvojčata a jednovaječná dvojčata s oddělenými placentami nejsou ohrožena TTTS.
TTTS se může objevit u trojčat nebo vyššího těhotenství, pokud jsou dvě děti totožné a sdílejí placentu.
Známky TTTS
Dvojčata s TTTS mají různé příznaky podle toho, zda jsou dárci nebo příjemci.
Příjemce dvojčata dostávají příliš mnoho krve, a to jak z placenty, tak z druhého dvojčete. Tyto děti jsou větší a mají nadměrnou plodovou vodu (polyhydramnion). Protože tyto děti mají v těle tolik krve, jejich oběhový systém může být přetížen, což způsobuje srdeční problémy.
Dárce Dvojčata TTTS dostávají méně krve z placenty a ztrácejí krev ve prospěch druhého dvojčete. Dárcovská dvojčata jsou menší, a to jak před porodem, tak po něm. Jsou bledí a anemičtí, mají snížený výdej moči v děloze a menší než průměrný močový měchýř. Pokud mají dvojčata dva plodové vaky, dvojče dárce bude mít sníženou plodovou vodu (oligohydramnion).
Fáze TTTS
Syndrom transfuze dvojčat do dvojčat může být poměrně mírný nebo velmi závažný v závislosti na tom, jak nerovnoměrně je krev mezi dětmi rozdělena. Jakmile je TTTS diagnostikován, lékaři budou pečlivě sledovat těhotenství, aby zjistili, zda příznaky progredují nebo ne v následujících fázích:
- Fáze I: Dárcovské dvojče má sníženou plodovou vodu; dvojče příjemce má nadměrnou plodovou vodu.
- Fáze II: Stejné jako výše. Močový měchýř dárcovského dvojčete není na ultrazvuku viditelný – známka snížené produkce moči v děloze.
- Fáze III: Všechny výše uvedené příznaky jsou přítomny; průtok krve v pupečníku je abnormální.
- Fáze IV: Všechny výše uvedené příznaky jsou přítomny; dvojče příjemce je edematózní a vykazuje známky srdečního selhání.
- Fáze V: Všechny výše uvedené příznaky jsou přítomny a jedno dvojče zemřelo.
Léčba
Když si lékaři uvědomí, že jednovaječná dvojčata sdílejí placentu, matka bude pečlivě sledována, zda se u nich neobjeví známky TTTS.
Pokud je diagnostikováno stadium I TTTS, bude matka obvykle pouze pečlivě sledována, často pomocí amniocentézy. Jakmile TTTS postoupí do stadia II nebo III, mohou lékaři zkusit fetální laserovou operaci nebo redukci plodové vody.
O léčbu se lze pokusit i později v průběhu onemocnění, ale šance na úspěch jsou nižší.
Fetální laserová chirurgie
Laserová terapie odděluje krevní cévy v placentě, které umožňují průtok krve z jednoho dvojčete na druhé. Operace je obecně považována za úspěšnější než redukce plodové vody. Dvojčata narozená po laserové operaci plodu mají vyšší šanci na přežití a nižší šanci na závažné dlouhodobé účinky TTTS. Operace však někdy selže a TTTS bude pokračovat.
Sériové snížení plodové vody
Plodová voda je odváděna z vaku obklopujícího dvojče příjemce. Postup lze provést pouze jednou nebo několikrát. Teorie spočívá v tom, že snížení tekutin snižuje zátěž na srdce dvojčata a snižuje riziko nadměrného natažení dělohy, což může způsobit předčasné kontrakce.
Dlouhodobé účinky TTTS
Mnoho příznaků mírného TTTS, včetně anémie a polycytémie (vysoký počet červených krvinek), lze úspěšně léčit po narození. Vzhledem k tomu, že mnoho dvojčetných těhotenství TTTS nedojde k termínu, jsou dlouhodobé účinky TTTS podobné dlouhodobým účinkům předčasného porodu.
V pokročilých případech TTTS mohou mít postižení kojenci dlouhodobé účinky přesahující problémy nedonošenosti. Intraventrikulární krvácení a další mozkové léze jsou častější u dětí s TTTS, a to i po laserovém ošetření nebo amnioredukci. Pokud se onemocnění neléčí a není pečlivě sledováno, dlouhodobé následky mohou zahrnovat srdeční selhání a smrt jednoho nebo obou dvojčat.
-
Střední škola je pro malé děti náročné období. Místo jednoho učitele jich mají mnoho. Akademická očekávání se mění. Hormony se stávají součástí rovnice a jejich vrstevnické skupiny se začínají měnit. Není neobvyklé, že děti zavádějí své priority, pří -
Těhotenství přichází s litanií bolestí, bolesti, a drobné komplikace. Obvykle, to jsou nepříjemnosti, které přicházejí a odcházejí, ale málokdy se stane něčím vážným. Většina z nás slyšela o preeklampsii a dala ji na začátek našeho seznamu „do prde -
Když byly mému chlapci skoro 3 roky, neměl o nočník nulový zájem. Celé měsíce jsme měli doma nočníky – jeden v koupelně a jeden v obývacím pokoji – doufali jsme, že jeden z nich vyzkouší, až přijde čas na jeho práci. Dokonce jsme se ho pokusili uplat
