• Miminka
• Založení rodiny
• Děti
• Rodičovství obecně
• Novorozenci
• Dospívající
• Batolata
• Těhotenství

Rizika a léčba syndromu transfuze mezi dvojčaty (TTTS)

Syndrom transfuze mezi dvojčaty (TTTS) je stav placenty, který postihuje některé těhotenství s identickými dvojčaty. U TTTS neobvyklé spojení mezi krvními cévami v placentě umožňuje, aby krev jednoho dvojčete tekla do druhého. V některých případech se dvojčata sdílejí společnou placentu nerovnoměrně, a jedno z nich tak nemusí dostat potřebné živiny pro normální růst nebo přežití.

Příznaky TTTS

Dvojčata s TTTS projevují různé příznaky podle toho, zda jsou dárci nebo příjemci.

Příjemce dostává příliš mnoho krve – jak z placenty, tak od druhého dvojčete. Tato novorozenca jsou větší a mají nadměrné amniotické vody (polyhydramnios). Kvůli velkému objemu krve v těle může jejich oběhová soustava být přetížená, což vede k srdcím problémům.

Dárce dostává méně krve z placenty a ztrácí krev pro druhé dvojče. Dárci jsou menší, jak před, tak po narození. Jsou bledé a anémické, mají sníženou močovou produkci v matce a menší močový měchýř. Pokud mají dvojčata dvě amniotické vře, u dárce je objem amniotických vod snížen (oligohydramnios).

Stádia TTTS

Syndrom transfuze mezi dvojčaty může být poměrně mírný nebo velmi závažný, v závislosti na tom, jak nerovnoměrně je krev sdílena. Po diagnostice TTTS lékaři těhotenství důsledně sledují, zda se příznaky v následujících stádiích zhoršují:

• Stádium I: U dárce je snížen objem amniotických vod; u příjemce je jejich nadměrné množství.
• Stádium II: Stejné jako výše. Močový měchýř dárce není na ultrazvuku viditelný – znak snížené močové produkce v matci.
• Stádium III: Jsou přítomny všechny výše uvedené příznaky; tok krve v pachových šněrách je neobvyklý.
• Stádium IV: Všechny výše uvedené příznaky jsou přítomny; příjemce je obržený a projevuje známky srdeční selhání.
• Stádium V: Všechny výše uvedené příznaky jsou přítomny a jedno dvojče zemřelo.

Léčba

Jakmile lékaři zjistí, že identická dvojčata sdílejí placentu, matka bude pro příznaky TTTS důsledně monitorována.

Pokud je diagnostikováno stádium I, matka se obvykle pouze pečlivě sleduje, často s amniocentezou. Jakmile TTTS postoupí do stádia II nebo III, lékaři mohou zkusit fetální laserovou operaci nebo redukci amniotických vod.

Léčba může být zkoušena i v pozdějších fázích onemocnění, ale šance na úspěch jsou menší.

Fetální laserová chirurgie

Laserová terapie odděluje krvní cévy v placentě, které umožňují tok krve z jednoho dvojčete do druhého. Operace je obecně považována za úspěšnější než redukce amniotických vod. Dvojčata narozená po fetální laserové operaci mají vyšší šanci na přežití a menší riziko těžkých dlouhodobých důsledků TTTS. Operace se však někdy nezdaří a TTTS pokračuje v pokroku.

Seriální redukce amniotických vod

Amniotické vody jsou odvodňovány z vře obklopujícího příjemce. Zásah může být proveden jednou nebo opakovaně. Teorie je, že snížení objemu vod zmenšuje zatížení srdce příjemce a riziko přetáhnutí матky, které by mohlo vyvolat předčasné kontrakce.

Dlouhodobé důsledky TTTS

Mnoho příznaků mírného TTTS, včetně anémie a polycytémie (zvýšený počet červených krvinek), lze po narození úspěšně léčit. Protože mnoho těhotenství s TTTS nedojde k termínu, dlouhodobé důsledky TTTS jsou podobné dlouhodobým důsledkům předčasnosti.

V pokročilých případech TTTS mohou nemluvě mít dlouhodobé důsledky mimo problémy předčasnosti. Intraventrikulární krvácení a jiné mozkové léze jsou u dětí s TTTS častější, i po laserové léčbě nebo amnioredukci. Pokud je onemocnění neřešeno a nedochází k důslednému sledování, dlouhodobé důsledky mohou zahrnovat srdeční selhání a smrt jednoho nebo obou dvojčat.