CDC zaktualizowało swoje etapy rozwoju dla dzieci — oto, co rodzice powinni wiedzieć

Po raz pierwszy od prawie 20 lat Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) oraz Amerykańska Akademia Pediatrii (AAP) zaktualizowały wytyczne dotyczące kamieni milowych w rozwoju w ramach programu Poznaj znaki. Działaj Wczesny program. Program powstał w 2004 r. i zawierał bezpłatne listy kontrolne etapów rozwoju niemowląt oraz oznaki ostrzegawcze opóźnień rozwojowych. Ostatnia aktualizacja zawiera nowe punkty odniesienia, które pomogą rodzicom wykryć opóźnienia rozwojowe i oznaki autyzmu na wcześniejszym etapie życia dziecka.

„Im wcześniej dziecko zostanie zidentyfikowane z opóźnieniem rozwojowym, tym lepiej, ponieważ można rozpocząć leczenie, a także interwencje w nauce” – powiedział dr Paul H. Lipkin, członek Sekcji Pediatrii Rozwojowej i Behawioralnej AAP oraz Rady ds. Dzieci. z niepełnosprawnościami, który również pomagał przy zmianach, w komunikacie prasowym wydanym przez AAP. „Jednocześnie nie chcemy powodować niepotrzebnego zamieszania wśród rodzin lub profesjonalistów. Przegląd wytycznych z wykorzystaniem wiedzy fachowej i danych od lekarzy w terenie pozwala osiągnąć te cele. Przegląd rozwoju dziecka z uwzględnieniem tych kamieni milowych również otwiera ciągły dialog między rodzicem a lekarzem na temat obecnego i przyszłego rozwoju ich dziecka."

Rewizje pojawiają się po dwóch dekadach nowych badań nad rozwojem dzieci. Decyzja pojawia się również w momencie, gdy rodzice są zaniepokojeni skutkami rozwojowymi, jakie pandemia COVID-19 mogła mieć na ich dzieci. Oto wszystko, co rodzice powinni wiedzieć o aktualizacji kamieni milowych CDC.

CDC ma mniej kamieni milowych dla dzieci

W artykule opublikowanym niedawno w czasopiśmie Pediatrics , CDC i zespół ekspertów ds. rozwoju dziecka wyjaśnili, kiedy dzieci powinny osiągnąć kamień milowy, nowe zachowania, które powinny być obserwowane na każdym etapie i jakie czynniki lekarze powinni wziąć pod uwagę podczas badań przesiewowych pod kątem opóźnień rozwojowych.

Nowe wytyczne usunęły żargon medyczny i uczyniły je bardziej przyjaznym dla czytelnika. Usunęli również niejasny język, taki jak „może” i „zaczyna się”, aby wyeliminować zamieszanie co do tego, jakie kamienie milowe powinny osiągnąć dzieci w każdym wieku i na każdym etapie.

Główną zmianą w wytycznych była mniejsza liczba kamieni milowych w rozwoju dla każdego wieku. CDC usunęło ponad połowę kamieni milowych z pierwotnych 216 kamieni milowych na 10 listach kontrolnych. Obejmowały one zduplikowane kamienie milowe, takie jak „próba używania rzeczy we właściwy sposób, takich jak telefon, filiżanka lub książka”, co było ważnym kamieniem milowym w różnych grupach wiekowych.

Dodano dwie nowe listy kontrolne dla dzieci w wieku 15 i 30 miesięcy. Istnieje również lista kontrolna dla każdej wizyty dziecka w wieku od 2 miesięcy do 5 lat, co daje łącznie 159 kamieni milowych na 12 listach kontrolnych.

Dodawanie i usuwanie kamieni milowych

Kamienie milowe dzielą się na cztery główne kategorie:społeczno-emocjonalne, językowe i mowy, poznawcze i motoryczne. Dodano kilka kamieni milowych, aby pokazać wyraźniejsze oznaki autyzmu. Jednym z przykładów społecznego i emocjonalnego kamienia milowego jest 2 miesiące, kiedy dzieci powinny się uspokoić, gdy zostaną zamówione lub podniesione. Inny jest w wieku 4 miesięcy, kiedy większość dzieci uśmiecha się sama, aby zwrócić na siebie uwagę. W wieku 15 miesięcy dzieci powinny być w stanie klaskać, gdy są podekscytowane.

Około jedna trzecia kamieni milowych, takich jak umiejętności motoryczne, została podniesiona do starszego wieku. Z powodu niepowodzeń dzieci mogą pogorszyć opóźnienie rozwoju, co utrudnia wczesną interwencję, wyjaśnia Jessica Hatfield, MS, OTR/L, terapeuta zajęciowy dla dzieci w Terapii Pediatrycznej TheraTree.

„Ktoś, kto pierwotnie był o jedno odchylenie standardowe poniżej normy, teraz ma dwa odchylenia standardowe poniżej, ponieważ jest później i teraz muszę je jeszcze bardziej nadrobić” – mówi Hatfield. Mówi, że nie łapanie wczesnych objawów od razu może spowodować inne problemy rozwojowe i koszty finansowe spędzania większej ilości czasu na terapii.

Kolejną kontrowersyjną zmianą jest usunięcie raczkowania jako kamienia milowego w rozwoju CDC. Hatfield mówi, że raczkowanie nie powinno być usuwane, ponieważ wiąże się z wieloma refleksami, od budowania siły i kontroli szyi, siły do ​​chodzenia i używania obu półkul mózgu do wspólnej pracy. „Kiedy dzieci nie raczkują, jest to czerwona flaga, że ​​coś innego może być nie tak, jak fizjologiczne różnice w ich stopach/nogach, refluks, niezdolność do integracji odruchów, opóźnienie w innych mniej oczywistych kamieniach milowych, słaba siła i napięcie mięśniowe, więc wyeliminowanie tego jako kamień milowy może spowodować przeoczenie czerwonej flagi” – zauważa Hatfield.

Obniżenie standardu językowych kamieni milowych

Jedna z największych zmian w rozwoju CDC dotyczy rozwoju języka. W tej wersji CDC opóźniło kamienie milowe w zakresie mowy i języka do starszych grup wiekowych. Wcześniej CDC sugerowało, że 24-miesięczne dziecko wypowiada średnio 50 słów, ale nowe wytyczne mówią, że 30-miesięczne dziecko powinno mieć słownictwo 50 słów. Jednak Kassie Hanson, CCC-SLP, patolog mowy i języka dziecięcego, twierdzi, że wytyczne CDC dotyczące kamieni milowych w zakresie języka spowodują opóźnienia w identyfikacji wczesnych problemów rozwojowych.

„Powinieneś mieć około 450 słów między 2 a 3, więc to jest po prostu szalenie różne”, mówi Hanson. „Pracuję we wczesnej interwencji, więc skłonienie ich do tak ogromnego skoku jest naprawdę niepokojące, ponieważ już widzimy zbyt wielu pediatrów czekających i sprawdzających, czy [dziecko] może nadrobić zaległości”. Martwi się, że obniżenie standardów językowych przez CDC zachęci rodziców i lekarzy do bardziej wyczekującego podejścia i ograniczy możliwość wcześniejszego uzyskania potrzebnych usług przez dziecko.

Kolejną kwestią, którą podnosi Hanson, jest to, że chociaż prawdą jest, że 24-miesięczne dzieci powinny zacząć łączyć dwa słowa, jest to sprzeczne z ich wcześniejszym stwierdzeniem, że dzieci w wieku 30 miesięcy znają 50 słów. „To dobrze znana podstawa, że ​​potrzebujesz co najmniej 50 słów, zanim zaczniesz łączyć dwa słowa. Twoje dziecko nie zacznie więc wypowiadać dwuwyrazowych zwrotów, chyba że ma 50 lub 60 słów”.

American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) opublikowało na Facebooku oświadczenie na początku tego tygodnia, w którym wyraziło zaniepokojenie nowymi wytycznymi dotyczącymi mowy i języka, argumentując, że brakuje im dowodów naukowych i sugerując, że CDC współpracuje z patologami mowy i języka przy ustalaniu wytycznych .

Obniżenie standardów dla obszarów mowy i języka może uniemożliwić dziecku otrzymanie zindywidualizowanego planu usług rodzinnych (IFSP), mówi Hanson. Utrata potrzebnego wsparcia może również skutkować późnym zindywidualizowanym planem edukacji (IEP), gdy dziecko zaczyna szkołę, opóźniając dostęp do bardzo potrzebnych ocen i usług.

Mniej dzieci może osiągnąć swoje kamienie milowe

Nie każde dziecko osiąga każdy kamień milowy, a niektórym może to zająć więcej czasu niż innym. Lora Torres, OTR, terapeuta zajęciowy w Howard Phillips Center for Children &Families, mówi, że nowe wytyczne CDC odzwierciedlają ideę, że istnieje szereg możliwości osiągnięcia kamieni milowych w rozwoju.

Podczas gdy nowe zmiany obejmują jaśniejsze punkty odniesienia, kiedy dzieci rozwijają określone zachowania, podniosą również standard tego, ile dzieci zwykle osiąga kamień milowy. Poprzednie wytyczne dotyczyły 50. percentyla, co oznacza, że ​​około połowa dzieci miała osiągnąć ten kamień milowy w pewnym wieku, do 75. percentyla, lub co najmniej 75 procent dzieci wykona to zachowanie.

Korekta ma na celu zidentyfikowanie pozostałych 25% osób zagrożonych opóźnieniami rozwojowymi i udzielenie im wcześniej potrzebnej interwencji. „Dzięki tym nowym wytycznym chcemy złapać dzieci, które są na tym niskim poziomie, a także uspokoić umysł rodziny, gdy dziecko nie jest tak naprawdę spóźnione, ale uważnie je śledzimy i monitorujemy ich kamienie milowe” – powiedział Torres. .

Istnieje jednak obawa, że ​​wychwytywane są tylko najbardziej ekstremalne opóźnienia. „Te dzieci, które mieszczą się w przedziale od 25 do 45 centyli, nie są już brane pod uwagę w celu monitorowania rozwoju” – mówi Hatfield. Innymi słowy, „Narzędzie jest mniej wrażliwe i niektóre dzieci mogą wpaść przez pęknięcia”.


Previous:

Next: