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Comment diagnostiquer une grossesse viable ou non viable

Recevoir le diagnostic que votre grossesse n'est pas viable signifie que le fœtus ne deviendra pas un bébé et/ou ne pourra pas survivre en dehors de l'utérus. Ce serait probablement une nouvelle dévastatrice à entendre et vous auriez probablement de nombreuses questions. Avant tout, vous voudriez comprendre comment les médecins peuvent savoir avec certitude que la grossesse n'est pas viable.

Ci-dessous, nous examinons comment les prestataires de soins diagnostiquent cette affection, les causes courantes, les options de traitement et en quoi elle diffère de la fausse couche. Nous explorons également l'impact qu'une grossesse non viable peut avoir sur votre fertilité et comment faire face à cette fin de grossesse déchirante et imprévue.

Présentation

Bien que le concept de grossesse viable et non viable soit relativement facile à saisir, il est régi par des définitions strictes. D'un point de vue clinique, une grossesse viable est une grossesse dans laquelle le bébé peut naître et avoir une chance raisonnable de survie. En revanche, une grossesse non viable est une grossesse dans laquelle le fœtus ou le bébé n'a aucune chance de naître vivant.

Des critères de diagnostic explicites ont été conçus pour indiquer clairement quand l'interruption d'une grossesse non viable est justifiée. Des normes rigoureuses et uniformes sont utilisées pour éliminer les variations dans la façon dont les "chances raisonnables de survie" sont interprétées pour garantir que le diagnostic de non viable signifie que le fœtus est mort et/ou ne peut pas vivre en dehors de l'utérus.

Les experts ont cherché à clarifier le diagnostic, non seulement d'un point de vue éthique et juridique, mais à offrir aux parents l'assurance qu'ils ont fait le bon choix de traitement, y compris l'interruption de grossesse, en fonction du poids des preuves médicales établies. .

Causes d'une grossesse non viable

D'un point de vue diagnostique, non viable ne signifie pas peu de chance de survie. Cela signifie aucune chance de survie. Les raisons les plus courantes pour cela incluent :

• Un bébé né trop prématurément pour pouvoir survivre (avant 23 semaines)
• Une malformation congénitale qui rend impossible la survie du fœtus en dehors de l'utérus
• Une grossesse au cours de laquelle le fœtus n'a plus de battements cardiaques
• Gestation anembryonnaire, également connue sous le nom d'ovule dégradé, au cours de laquelle la grossesse cesse de croître après la formation du sac gestationnel
• Grossesse extra-utérine, au cours de laquelle l'ovule fécondé s'implante à l'extérieur de l'utérus
• Grossesse molaire, dans laquelle un ovule fécondé incapable de survivre s'implante dans l'utérus

Naissance extrêmement prématurée

En termes de naissance prématurée, la plupart des hôpitaux examinent la viabilité du point de vue du moment où un nourrisson a au moins une chance de survivre. La ligne est tracée approximativement entre la 23e et la 24e semaine de gestation. Avant 23 semaines de gestation, les fœtus ont environ 1 % ou moins de chances de survie et des taux de morbidité élevés. Les perspectives de survie s'améliorent régulièrement avec chaque semaine de gestation qui passe.

Au cours des 50 dernières années, le pronostic des nourrissons nés entre 23 et 28 semaines de gestation s'est considérablement amélioré, les taux de survie se situant désormais entre 50 % et 70 %. Les prématurés nés vivants avant 28 semaines sont souvent confrontés à des séjours prolongés dans l'unité néonatale de soins intensifs (USIN) et nombre d'entre eux souffrent de handicaps durables, mais un nombre croissant continue de prospérer.

Les taux de survie avant 23 semaines ont à peine bougé. La première naissance connue avec un enfant survivant est à 21 semaines. Avant 23 semaines, le fœtus meurt souvent à la naissance ou peu de temps après, malgré une intervention médicale. Pour les nourrissons extrêmement prématurés qui survivent à la naissance, les parents et les médecins décideront ensemble quels traitements de survie sont appropriés ou réalisables.

Détermination de la non-viabilité

Au-delà d'une naissance extrêmement prématurée, la Society of Radiologists in Ultrasound (SRU) a établi des critères définitifs pour établir la non-viabilité. Cette détermination vise à garantir que les prestataires et les patientes savent clairement quand une grossesse est viable ou non, ainsi qu'à empêcher l'interruption d'une grossesse potentiellement viable.

Critères définitifs

Grâce à l'échographie, une grossesse est déclarée non viable sur la base des critères définitifs suivants :

• Un sac gestationnel qui ne contient pas d'embryon mais qui a un diamètre moyen de 25 millimètres ou plus
• Un sac gestationnel avec un sac vitellin est observé lors d'un scanner mais, 11 jours ou plus plus tard, il n'y a pas d'embryon avec un rythme cardiaque
• Un sac gestationnel sans un sac vitellin est observé lors d'un scanner mais, deux semaines ou plus plus tard, il n'y a pas d'embryon avec un battement de coeur (cela signifie que la grossesse a cessé de progresser)
• Aucun rythme cardiaque fœtal et une longueur de la tête à la croupe de sept millimètres ou plus

Critères non définitifs

Dans certaines circonstances, une grossesse peut être considérée comme potentiellement non viable et nécessiter des tests supplémentaires. Selon les directives de la SRU, une grossesse serait considérée comme à risque de non-viabilité sur la base des critères non définitifs suivants :

• Un sac gestationnel avec un sac vitellin est observé mais, sept à 10 jours plus tard, il n'y a pas d'embryon avec un battement de coeur
• Un sac gestationnel sans un sac vitellin est observé mais, sept à 13 jours plus tard, il n'y a pas d'embryon avec un rythme cardiaque
• Absence d'embryon six semaines ou plus après la dernière menstruation
• Sac gestationnel disproportionnellement petit par rapport à l'embryon (moins de cinq millimètres de différence entre le diamètre moyen du sac et la longueur de la couronne à la croupe)
• Amnios vide (la membrane destinée à entourer l'embryon)
• Sac vitellin agrandi de plus de sept millimètres
• Pas d'embryon et diamètre moyen du sac gestationnel de 16 à 24 millimètres
• Aucun battement de cœur et une longueur de la tête à la croupe inférieure à sept millimètres

Dans la grande majorité de ces cas, ces grossesses seront finalement jugées non viables.

Traitement

Lorsque la grossesse n'est pas viable, elle avorte d'elle-même ou une intervention chirurgicale, telle qu'une dilatation et un curetage (D&C) ou des médicaments peuvent être nécessaires pour retirer les tissus fœtaux restants.

Il est important de noter qu'il n'existe aucun traitement disponible ni aucun moyen de sauver une grossesse non viable.

Dans de nombreux cas, avoir une grossesse non viable n'aura pas d'impact négatif sur la fertilité future. Souvent, les grossesses non viables surviennent en raison d'anomalies chromosomiques ou autres qui n'indiquent pas un problème de fertilité durable. Un risque possible survient avec une grossesse extra-utérine qui n'est pas diagnostiquée avant que des complications potentielles ne surviennent, ce qui peut entraîner une rupture des trompes de Fallope.

Consultez votre médecin au sujet de votre situation particulière pour obtenir une lecture précise de la façon dont votre grossesse non viable peut ou non affecter vos chances d'avoir une grossesse en bonne santé à l'avenir.

Faire face

En plus de vous occuper de toute récupération physique nécessaire après une grossesse non viable, assurez-vous également de vous occuper de votre guérison émotionnelle. Faire face à une perte de grossesse peut avoir de lourdes conséquences et peut nécessiter une attention et des soins pour votre santé mentale. Donnez-vous du temps pour faire votre deuil. Il peut être utile de trouver une personne compatissante à qui parler, comme un partenaire, un parent, un ami ou un thérapeute.

Un mot de Verywell

Les lignes directrices sur la non-viabilité préviennent les erreurs de diagnostic d'une grossesse viable. Il est important de se rappeler, cependant, que "viable" ne signifie pas nécessairement en parfaite santé. Dans certains cas, un bébé peut être capable de survivre en dehors de l'utérus, mais nécessitera une intervention médicale intensive tout au long de sa vie.

C'est rare, mais la possibilité souligne l'importance de la pleine compréhension et de la contribution des parents à des moments où la viabilité peut être moins que certaine. Votre médecin peut vous conseiller, mais vous seuls, en tant que parents, pouvez décider quel est le choix le plus approprié et le plus affectueux pour votre bébé.