• Dojenčki
• Ustvarjanje družine
• Otroci
• Splošno starševstvo
• Novorojenčki
• Najstniki
• Malčki
• Nosečnost

Kako miomi vplivajo na plodnost in nosečnost

Miomi, znani tudi kot leijomomi, so tkivine mišične tkive, ki rastejo v steni maternice. Čeprav so te rasti pogoste, lahko včasih povzročajo težave v nosečnosti, kot so bolečini, neplodnost, spontani porodi ali predčasni porodi.

Kaj so miomi?

Miomi so mišični tumorji, ki se lahko razvijejo v steni maternice. So običajno dobrokakovni, torej ne rakovski. Manj kot 1 na 1.000 miomov je zlokakovnih.

Miomi spadajo v eno od štirih kategorij glede na lokacijo rasti:

• Intramuralni: v steni maternice
• Subserozni: na zunanji strani maternice
• Submukozni: v maternični kaviteti
• Pedikulirani: zunaj maternice, pritrjeni s stebeljem

Miomi segajo od majhnih (velikost semena) do velikih (velikost grejpfruta). Ženske, ki jih razvijejo, lahko imajo eno ali več. Lokacija in velikost miomov določata, ali je treba zdravljenje, in kakšen tip zdravljenja je najbolj učinkovit.

Simptomi

Ker so miomi običajno majhni, pogostost odstopajo. Miomi običajno niso nevarni, čeprav lahko vplivajo na kakovost življenja. Mnogo ljudi ne doživi nobenih simptomov miomov in morda niti ne ve, da jih ima.

Ljudi, ki imajo simptome, lahko doživijo:

• Anemijo
• Povečano spodnjo del trebuha in občutek polnosti
• Krvljenje med menstruacijami
• Kronični vaginalni izliv
• Zaprtje ali druge želučne težave
• Težave pri oddajanju urine
• Dolgotrajne menstruacije, močno menstruacijsko krvljenje in/ali menstruacijske bolečine
• Bolečine v križu
• Boleče spolne odnose
• Pritisek na mehur, kar povzroča pogosto oddajanje urine
• Pritisek na rektum, kar povzroča zaprtje ali težko odlaganje stolca

Takšni pogosto zmanjšajo po menopauzi, zaradi padec hormonske ravni.

Diagnoza

Miomi se običajno odkrijejo med ginekološkim pregledom ali prenatalnim pregledom. Zdravnik lahko potrdi diagnozo z orodji, takimi kot:

• Računalniška tomografija (CT)
• Laparoskopija
• Histerosalpingografija (HSG)
• Magnetna resonanca (MRI)
• Ultrazvok

Skupine tveganja

Miomi so zelo pogosti. Do 35. leta starosti jih ima 40 % do 60 % ljudi z maternico. Do 50. leta starosti se pogostost dvigne na 70 % do 80 %.

Miomi so najbolj pogosti pri ljudeh v 30., 40. in zgodnjih 50. letih ter pri Črnih ljudeh, čeprav jih lahko razvijejo ljudje vseh ras. Družinski član z miomi ali prekomerna teža in debelost povečujeta tveganje za miome.

Zakaj nekateri ljudje razvijejo miome, drugi pa ne, je neznano. Genetika in hormoni videta, da igrajata vlogo.

Miomi in nosečnostne komplikacije

Običajno imajo ljudje z miomi normalne nosečnosti. Vendar v nekaterih primerih (10 % do 30 %) miomi povzročajo komplikacije v nosečnosti in/ali porodu. Ti problemi lahko vključujejo:

• Anomalno plazento
• Krvljenje v zgodnji nosečnosti
• Brižni položaj
• Cesarev rez (povečana verjetnost poroda s cesarjevim rezom)
• Nepopolna razširitev materničnega vratca
• Neplodnost, čeprav miomi običajno niso vzrok plodnostnih težav
• Bolečine, najbolj pogosto pri ljudeh z miomi, večjimi od 5 cm, v drugem in tretjem trimesterju
• Plazentni abrupcij (odcep plazente od maternice)
• Pooporodna hemoragija
• Predčasni porod
• Počasni porojn

Pri približno tretjini žensk miomi rastejo v prvem trimesterju nosečnosti. Miomi lahko včasih preprečijo nosečnost, čeprav je to redko. Točne mehanizme v celoti ne razumemo, a bi lahko vključujejo spremembe oblika maternice in zaprtje materničnega vratca ali jajčevednic. Miomi se v nosečnosti lahko zmanjšajo ali "izumrejo", ker se njihova krvna oskrba usmeri v plod, a to tudi ni dobro razumljeno.

Miomi in spontani porodi

Večina nosečnosti z miomi je normalna in poteka do termina – in miomi več niso smatrani kot dejavnik tveganja za izgubo nosečnosti. V preteklosti so v primerih spontanih porodov v nosečnostih z miomi mnogi zdravniki in nosečnice miomom krivdili za povzročitev izgube nosečnosti. Nekatere študije so podprle to zaznano povečano tveganje, vključno s študijo iz leta 2010, ki je ugotovila, da je stopnja spontanih porodov pri nosečnostih z miomi znašala 14 % v primerjavi z 7,6 % brez miomov.

Vendar so novejše, večje študije pokazale enake stopnje spontanih porodov pri nosečnostih z in brez miomov. Ena študija z več kot 5.000 udeleženci je ugotovila, da obe skupini doživita izgubo nosečnosti pri incidenci 11 %, kar nakazuje, da so bile prejšnje študije slabo načrtovane. Zaradi teh rezultatov raziskovalci priporočajo, da je odstranjevanje miomov za preprečevanje spontanih porodov verjetno nepotrebno.

Ali miomi potrebujejo zdravljenje?

Pristop k zdravljenju lahko odvisi od simptomov ter velikosti in lokacije miomov. Če nimate simptomov, vaš zdravnik bo morda le spremljal velikost vaših miomov. Priporočeno zdravljenje odvisi od dejavnikov, kot so:

• Želja po ohranitvi maternice
• Prihodnji načrti za nosečnost
• Lokacija miomov
• Število miomov
• Velikost miomov
• Simptomi, ki jih doživljate

Vaši prihodnji načrti za plodnost so glavni dejavnik pri izbiri zdravljenja. Če načrtujete nosečnost v prihodnje, obstajajo nekatere možnosti zdravljenja, ki jih bi morali izogibati.

Zdravila

Bolečine in močno menstruacijsko krvljenje od miomov se lahko zdravijo z zdravili. Nekatere možnosti, ki jih lahko priporoči vaš zdravnik, vključujejo:

• Agonisti gonadotropin-sproščajočega hormona (GnRH): Ta zdravila, ki se običajno podajajo z injekcijo ali nosnim sprejem, se lahko uporabljajo za začasno zmanjševanje miomov. Vendar se miomi običajno vrnejo, ko prenehate z uporabo.
• Hormonska kontracepcija: Kontracepcijske pilule ali intrauterinski sistem (IUS) s progestinom pogosto pomagajo olajšati simptome miomov.
• Železni dodatek: Če ste anemični zaradi močnega krvljenja, vam zdravnik lahko priporoči železne tablete za povračilo ravni.
• Prostoodprta bolčedila (OTC): Zdravila, kot so ibuprofen in paracetamol, lahko pomagajo olajšati bolečine in slabost. Vendar se prepričajte pri zdravniku, katera so varna v nosečnosti.
• Druga zdravila: Obstajajo druga ustna zdravila, ki jih vam lahko zdravnik predpiše za zdravljenje materničnih miomov in močnega menstruacijskega krvljenja. Takšna zdravila so lahko pomembna, a niso stalna ali dolgoročna rešitev.

Nosečnice ne bi smele jemati nesteroidnih protovnetnih zdravil (NSAID), ki vključujejo ibuprofen, aspir in naproksen, po 20. tednu nosečnosti zaradi tveganja za resne stranske učinke.

Kirurgija

Včasih se pri miomih, ki povzročajo umirjene do hude simptome ali nosečnostne komplikacije, priporoči kirurgija (ali druge metode zmanjševanja ali uničevanja tumorjev). Na primer, če se sumi, da vaši miomi prispevajo k plodnostnim težavam (to je redko, zgleduje se pri približno 2,4 % primerov), vam zdravnik lahko razgovarja o možnosti njihovega odstranjewania. Vendar, kot je bilo omenjeno zgoraj, aktualne raziskave ne podpirajo odstranjevanja miomov za preprečevanje spontanih porodov.

Tudi morate vedeti, da ni jasno, ali odstranjevanje miomov izboljšuje plodnost ali preprečuje nosečnostne komplikacije. Vendar nekatere študije kažejo izboljšane izide po teh posegih.

Ta postopek, znan kot miomektomija, vključuje kirurško odstranjevanje miomov iz maternice. Obstaja več vrst miomektomij, ki jih zdravniki lahko uporabijo, in pomembna tveganja, ki jih je treba upoštevati, vključno z možnostjo preloma maternice v nosečnosti. Obstajajo drugi postopki, kot so embolizacija maternične arterije in radiofrekvenčna ablacija, ki lahko uničijo miome brez kirurgije. Miomi se redko odstranjujejo med nosečnostjo, razen če je kritična potreba.

V hujših primerih, ali ko nosečnost več ni želena, se lahko izvede histerektomija za trajno odpravljanje miomov. To je kirurški poseg, ki vključuje popolno odstranitev maternice. Z odstranitvijo maternice miomi ne morejo več rasti.