• Babyer
• Familiedannelse
• Barn
• Generelt foreldreskap
• Nyfødte
• Tenåringer
• Småbarn
• Graviditet

Hva er monoamniotisk-monokorioniske (MoMo) tvillinger?

Termene MoMo og mono-mono er forkortelser for «monoamniotisk-monokorionisk» og refererer til tvillinger som utvikler seg i en enkelt amnionpose og deler en livmor. Ordene oversettes bokstavelig til å bety en enkel korion (ytre membran som omgir en embry) og en enkel amnionpose (vannvesken som inneholder fosteret). Denne situasjonen er veldig sjelden og kan forårsake risiko for babyene på grunn av navlestrengforviklinger og andre problemer.

Hvordan MoMo tvillinger dannes

Identiske (monozygotiske) tvillinger utvikler seg fra en enkel egg-sædcelle-kombinasjon som deler seg i to. Hvis splittelsen er forsinket, vanligvis en uke eller så etter befruktning, er prosessene med å danne en livmor, korion, og amnionpose allerede i gang. De to embryene vil da utvikle seg innenfor en enkelt, delt pose, noe som resulterer i MoMo tvillinger.

Bare omtrent 1 % av tvillingssvangerskaper er monoamniotiske.

Majoriteten av monozygotiske tvillinger vil utvikle seg med separate poser, eller noen ganger med separate amnioner innenfor en delt korion, som beskrives som monokorionisk-diamniotiske eller MoDi. MoMo-babyer har alltid identiske trekk og er av samme kjønn fordi de stammer fra samme gensett.

Diagnose

De fleste tvillingssvangerskaper overvåkes rutinevist med ultralyd. Leger vil se etter tilstedeværelsen av en skillemembran som indikerer at de to foster er i separate poser.

Mangelen på en membran eller en tynd eller vage linje kan føre til videre analyse for å bekrefte situasjonen. Ultralyd er den eneste måten å oppdage MoMo tvillinger på.

MoMo tvillinger er ofte feildiagnostisert i de tidlige ukene av svangerskapet når membranen er så tynd at den er nesten usynlig. Ofte avslører en senere ultralyd en skillemembran som bekrefter at tvillingene faktisk er monokorionisk-diamniotiske.

Risikoer

Gravide foreldre av MoMo multipel bør bli tatt vare på av en perinatolog (en obstetrikker spesialisert i høyriskosvangerskap) eller i det minste rådgiøre med en lege erfaren med MoMo tvillinger. Monoamniotisk-monokorioniske tvillinger står overfor mange potensielle helserisikoer gjennom svangerskapet.

Navlestrengkomplikasjoner

De to foster kobler seg til den delte livmoren via sine egne navlestrenger, som leverer blod og næringsstoffer som hjelper dem med å vokse og utvikle seg. Mens babyene beveger seg rundt i den samme amnionposen i livmoren, kan strengene krysse eller presse mot hverandre, og avkjøre disse vitale livlinjene.

Dette kan være en livstruende situasjon. Jo lengre strengene er forviklet eller komprimert, desto større risiko for skade på strengene – og desto større risiko for døden for en eller begge babyene.

Tvilling-til-tvilling-transfusjonssyndrom

MoMo tvillinger er utsatte for tvilling-til-tvilling-transfusjonssyndrom (TTTS), som skjer når en tvilling (giveren) i utgangspunktet gir en blodtransfusjon til en annen tvilling (mottakeren). Mottaker-tvillingen mottar ofte majoriteten av næringen i livmoren, noe som lar giver-tvlingen undernært (mindre og ofte anemisk).

En lege kan diagnostisere TTTS i ethvert sett tvillinger ved å undersøke væskenivåene i deres amnionposer. Likevel, siden MoMo tvillinger bare har en pose, gjør det en TTTS-diagnose mye vanskeligere. Å sammenligne den fysiske utviklingen av begge tvillingene er den eneste måten å diagnostisere denne tilstanden før fødsel.

Anormale amnionvæske-nivåer

MoMo tvillinger kan påvirkes av amnionvæske-nivåer som enten er for lave (oligohydramnios) eller for høye (polyhydramnios). Lav blodforsyning i en av tvillingene vil føre til ikke nok amnionvæske.

Dette begrenser bevegelse, blære størrelse, og overordnet fostervekst, i tillegg til å redusere beskyttelsen mot kompresjon av navlestrengen i livmoren. En større enn normal blodforsyning vil resultere i overskudd av amnionvæske, som fører til en forstørret blære og muligheten for hjertesvikt.

Vektulikhet kan være en bekymring hos MoMo tvillinger da det kan føre til vekstbegrensninger i livmoren, kjent som intrauterin vekstbegrensning (IUGR).

Lav fødselsvekt

Lav fødselsvekt er uavhengig knyttet til reduserte odds for overlevelse og høyere risiko for funksjonsnedsettelser og helseproblemer i livet. MoMo tvillinger har fire ganger risikoen for lav fødselsvekt sammenlignet med svangerskaper der hvert foster har en livmor av sin eigen.

For tidlig fødsel

Etter 24 uker, er overlevelsesraten for MoMo tvillinger omtrent 75 % til 80 %. Mange MoMo tvillinger opplever livstruende komplikasjoner så tidlig som uke 26, noe som resulterer i spontan for tidlig fødsel eller en tidligere planlagt keisersnitt (C-seksjon). For tidlig fødsel er ofte forbundet med en rekke andre livstruende tilstander.

Overvåking og behandling

Heldigvis tillater moderne teknologi leger å observere babyer i livmoren og overvåke situasjonen. Høyt oppløste ultralyd, Doppler-bildegiving, og ikke-stress-tester hjelper med å vurdere symptomer og identifisere potensielle navlestrengproblemer.

Navlestrengforviklinger og kompresjon er vanligvis sakte prosesser, så foreldre og medisinske pleiere har tid til å ta beslutninger. Noen situasjoner vil kreve tett overvåking av svangerskapet i sykehus. Noen ganger kan steroidar bli administrert for å booster babyenes lungeutvikling og forbedre deres sjanser for å overleve utenfor livmoren.

Det finnes ingen godkjent behandling eller prosedyre for å adressere risikoene ved MoMo tvillinger. Den eneste løsningen er fødsel av babyene. Det er hvorfor alle MoMo-babyer fødes for tidlig.

Leger må balansere risikoene ved babyenes tilstand i livmoren mot konsekvensene av prematuritet. Keisersnitt er obligatorisk for MoMo-babyer for å unngå navlestrengprolaps, en situasjon som oppstår når den andre babyens navlestreng utstøtes mens den første babyen fødes.

Hvis navlestrengkompresjon skjer tidlig i svangerskapet, kan babyene kanskje ikke klare å overleve. Risikoen for navlestrengforvikling og kompresjon er simpelthen for stor etter 34 uker, så alle MoMo tvillinger fødes med keisersnitt rundt uke 34 (hvis de ikke fødes tidligere).