• Bebe
• Izgradnja Obitelj
• djeca
• General Roditeljstvo
• Novorođenčad
• tinejdžeri
• Mala djeca
• trudnoća

Vaša medicinska dokumentacija

Što su medicinski zapisi?

Svaki put kad se popnete na stol za liječnički pregled ili zasučete rukav radi vađenja krvi, netko to zabilježi u vašoj medicinskoj dokumentaciji. Mnogi pružatelji zdravstvenih usluga čuvaju te podatke kao elektroničke zapise. Možda ćete čuti ove zvane EHR -ove - kratica za elektroničke zdravstvene zapise.

Elektronički zapisi olakšavaju svim vašim pružateljima zdravstvene zaštite da vide iste podatke. Dakle, ako vam dermatolog želi dati recept, on ili ona mogu provjeriti jesu li vam drugi liječnici dali lijekove koji bi mogli loše reagirati na novi. Takav središnji zapis može pomoći pružateljima usluga u pružanju najbolje njege.

Dobro je znati o vašoj medicinskoj dokumentaciji. U nekom trenutku, trebat će vam podaci u njima, na primjer, ako fakultet ili novi posao trebaju vidjeti evidenciju o vašim cijepljenjima. Ili ste možda trebali otići novom liječniku i htjeti da on ili ona znaju vašu cijelu povijest bolesti.

Kad počnete preuzimati brigu o vlastitoj zdravstvenoj skrbi, pomaže vam znati što je u vašoj medicinskoj dokumentaciji, kako ih možete nabaviti kad trebate, tko ih još smije vidjeti, i koji ih zakoni drže privatnima.

Što se nalazi u mojoj medicinskoj evidenciji?

Vaša medicinska dokumentacija nalazi se na različitim mjestima. Svaki stručnjak koji vas liječi vodi vlastiti dosje, i svi su oni dio vaše medicinske dokumentacije.

Čak ni elektronički zapisi nisu jednostavni. Postoje različiti programi i softver, i ne koriste sve liječničke ordinacije isti sustav. Zbog tog razloga, neke države sada upravljaju zapisima na način koji omogućuje dijeljenje svih vaših podataka između različitih pružatelja zdravstvene zaštite.

Vaša medicinska dokumentacija sadrži osnove, poput vašeg imena i datuma rođenja. Oni također uključuju podatke koje dajete svom obiteljskom liječniku, stomatolog, ili drugi stručnjak tijekom ispita. Tako da vaši odgovori na sva ona pitanja koja vam postave pružatelji medicinske njege - poput osjećaja tog dana - ulaze u vašu evidenciju. Vaši zapisi sadrže i rezultate medicinskih testova, tretmani, lijekovi, i sve bilješke koje liječnici naprave o vama i vašem zdravlju.

Medicinska dokumentacija ne odnosi se samo na vaše fizičko zdravlje. Oni također uključuju brigu o mentalnom zdravlju. Dakle, ako ste s 6 godina otišli na obiteljsku terapiju, a vaši su se roditelji razvodili, to će biti negdje u vašim zapisima.

Mogu li vidjeti svoju medicinsku dokumentaciju?

Da. Američki zakon pacijentima daje pravo da vide, nabaviti kopije, a ponekad čak i promijene svoju medicinsku dokumentaciju.

Većina zdravstvenih sustava sada nudi internetski portal za pacijente, gdje se možete izravno prijaviti u format svoje zdravstvene knjižice samo za čitanje. Time se štedi vrijeme (i papir) jer su vam informacije na dohvat ruke.

Ako ste mlađi od 18 godina, vaš će roditelj ili skrbnik vjerojatno morati zatražiti kopije medicinske dokumentacije u vaše ime. No kako sve više država dopušta osobama mlađim od 18 godina da preuzmu brigu o vlastitim zdravstvenim uslugama, možda ćete moći doći do vlastite evidencije.

Američki zakon ograničava tko može vidjeti medicinsku dokumentaciju. Zakon, poznat kao HIPAA, štiti podatke o pacijentima od znatiželjnih očiju. HIPAA vas pokriva nakon što navršite 18 godina. U tom trenutku, morate dati pisano dopuštenje da ljudi vide vašu medicinsku dokumentaciju - čak i vašim roditeljima.

Medicinski zapisi mogu zbuniti ljude koji nisu obučeni da ih čitaju. To se posebno odnosi na rezultate testova ili slike kao što su X-zrake i MRI. Počevši od 2021. rezultati testa i slike pojavit će se na vašem portalu za pacijente brže nego ikad prije. To znači da biste mogli vidjeti informacije prije nego što vam ih je objasnio vaš zdravstveni radnik. Nešto što može izgledati zastrašujuće ne bi trebalo zabrinjavati. Pa ako sami pogledate svoje zapise, drzi to na umu. Ako imate pitanja, obratite se svom liječniku.

Kako mogu dobiti kopije svojih zdravstvenih kartona?

Da biste dobili kopije svoje medicinske dokumentacije, počnite tako što ćete otkriti tko ima potrebne podatke. Ako se radi o zubnim podacima, kontaktirajte zubarsku ordinaciju. Ako se radi o općem zdravstvenom problemu, vjerojatno ćete htjeti razgovarati sa svojim obiteljskim liječnikom.

Što se tiče traženja medicinske dokumentacije, različiti pružatelji zdravstvenih usluga imaju različite načine obavljanja poslova. Neki bi vas mogli zamoliti da ispunite obrazac za autorizaciju. Ako je tako, htjet ćete biti spremni s ovakvim podacima:

• Datumi kada ste imali tretman ili uslugu (poput boravka u bolnici). Ako je prošlo neko vrijeme i ne sjećate se točnih datuma, tražiti zapise iz niza datuma, poput 2010.-2015.
• Koje podatke želite. Trebate li cijeli zapis ili samo njegov dio? Konkretni rezultati ispitivanja? Rendgenski filmovi, rezultati krvnih pretraga, itd.?
• Kako želite doći do informacija. Želite li samo pogledati svoje zapise kako biste saznali što se u njima nalazi? Trebate li vlastitu kopiju? Želite li kopiju poslati drugom zdravstvenom radniku? Oba?

Ured zdravstvenog radnika može naplatiti naknadu za pokrivanje troškova da netko napravi kopije. Neki uredi stavljaju rezultate ispitivanja i studije snimanja na CD-ROM. Vjerojatno ćete morati platiti poštanske troškove da biste evidenciju poslali vama ili drugom liječniku (ako ih nećete osobno preuzeti).

Budite sigurni da razumijete što je uključeno u vaš zahtjev za medicinskom dokumentacijom. Ako provjerite "sve zapise, "završit ćete s sanducima i sanducima papira (i troškovima!) koji možda neće biti korisni. Neki uredi nude" sažetak "s bilješkama o posjetima ureda u posljednjih nekoliko godina. Na taj način, samo najnoviji, prikupljaju se i šalju relevantni podaci.

Koliko je vremena potrebno za dobivanje kopija moje medicinske dokumentacije?

Zakon pruža pružateljima zdravstvenih usluga rok do 30 dana da dostave kopije medicinske dokumentacije. No, gotovo sve zdravstvene organizacije dostavljaju zapise mnogo brže od toga. Većina ljudi dobije evidenciju o nekritičnoj skrbi u roku od 5 do 10 radnih dana. Ako su zapisi potrebni brže - na primjer kada je pacijentu potrebno liječenje - zdravstveni radnik koji ih vodi obično ih odmah objavljuje.

Ako trebate dobiti evidenciju o situacijama koje nisu hitne (kao što je prelazak na novog liječnika), najbolje je dati mnogo obavijesti. Obavijestite liječnika koji ima vašu evidenciju da biste htjeli kopije nekoliko tjedana prije bilo kakvih posjeta vašem novom zdravstvenom radniku.

Kad zatražim svoju medicinsku dokumentaciju, Mogu li davatelji usluga reći ne?

Pružatelji zdravstvenih usluga mogu odbiti zahtjev za evidencijom - ali to se gotovo nikad ne događa . Kad se to dogodi, to je zato što liječnički ured pokušava zaštititi pacijentovu privatnost ili sigurnost. Na primjer, oni mogu odbiti razmjenu podataka ako nisu sigurni da ih osoba koja traži evidenciju ima pravo vidjeti. Ili možda neće objaviti zapise ako misle da će to dovesti do oštećenja pacijenta.

Ako pružatelji zdravstvenih usluga odbiju pristup evidenciji, moraju dati razloge zašto u pisanom obliku u roku od 30 dana. Ako se bilo koji zahtjev za medicinskim podacima odbije, pacijent ima pravo zatražiti ponovno preispitivanje odluke.

Što ako vidim grešku u svojoj medicinskoj dokumentaciji?

Ako primijetite da nešto nedostaje ili mislite da nešto nije u redu u vašoj medicinskoj dokumentaciji, imate pravo zatražiti ispravak. Ured vašeg liječnika objasnit će vam kako postupaju s promjenama u vašoj evidenciji i što trebate učiniti da zatražite promjenu. Zakon pruža pružateljima zdravstvenih usluga rok od 60 dana da promijene ili odbiju zahtjev.

Tko još može vidjeti moje zapise?

Vaši se podaci mogu koristiti i dijeliti sa sljedećim osobama ili grupama, kada je potrebno:

• drugim pružateljima zdravstvenih usluga kada je potrebno kako bi podržali vaše liječenje i njegu
  
• osiguravajuća društva, Medicaid, i druge skupine odgovorne za plaćanje liječnika i bolnica za vašu zdravstvenu zaštitu
• agencije za javno zdravstvo kada je to potrebno radi zaštite zdravlja javnosti (na primjer, izvještavanje o bolestima poput ospica ili gripe u vašem području)
• agencije za provođenje zakona (na primjer, prijavi policiji prostrelnu ranu)
• roditeljima ili starateljima ako ste mlađi od 18 godina
• obitelj, rodbina, prijatelji, itd. - ali samo ako vi (ili roditelj ili staratelj, dok niste mlađi od 18 godina) dajte dopuštenje

Mogu li moji roditelji vidjeti moju medicinsku dokumentaciju?

Roditelji imaju pristup medicinskoj dokumentaciji svog djeteta do navršene 18. Međutim, mnoge države sada ostavljaju liječnicima da odluče hoće li roditeljima reći neke informacije - poput seksa ili upotrebe droga, na primjer. Zakon također navodi da roditelji više ne mogu vidjeti zdravstvenu dokumentaciju tinejdžera ako su se složili da dijete može povjerljivo posjetiti liječnika.

Većina bolnica ili liječnika ulaže sve napore kako bi zaštitila privatnost pacijenata što se tiče osjetljivih podataka u njihovoj zdravstvenoj dokumentaciji. Ponekad će zdravstveni radnik smatrati da nije u najboljem interesu tinejdžera davati informacije roditeljima, čak i kad je dijete mlađe od 18 godina.

Za zapise o mentalnom zdravlju (poput bilješki koje terapeut vodi tijekom savjetovanja) dob kada roditelji više nemaju pristup djetetovoj medicinskoj evidenciji je 15 ili 16 godina, ovisno o stanju.

Nakon što navršite 18, tvoji roditelji ne mogu vidjeti tvoje zapise - po zakonu. Za neke ljude, to možda i nije problem. Možda se čak čini i kao dobra stvar! No što ako imate zdravstveni problem i trebate roditelje da odlučuju o vašoj skrbi ako se nešto dogodi? Ako želite da vaši roditelji imaju pristup vašoj evidenciji nakon što napunite 18 godina, morate potpisati dokument koji ih za to ovlašćuje, kao što biste učinili sa bilo kim drugim.

Trebam li voditi vlastitu medicinsku dokumentaciju?

Mnogi zdravstveni stručnjaci preporučuju pacijentima da vode svoju osobnu medicinsku dokumentaciju (PMR). Ako to učinite, svoje PMR -ove možete ponijeti sa sobom u posjete stručnjacima, novi liječnici, ili čak neočekivano putovanje u hitnu pomoć. Budući da su PMR -i toliko korisni, možete preuzeti aplikacije koje vam pomažu u evidentiranju vaših najvažnijih podataka.

Vaš PMR trebao bi sadržavati ove podatke:

• tvoje ime, Datum rođenja, krvna grupa, i hitni kontakt
• datum zadnjeg fizičkog pregleda
• datume i rezultate prošlih testova i pregleda
• teške bolesti i operacije, s datumima
• sve ozljede koje ste imali
• sve bolesti koje ste liječili
• sve alergije na hranu, lijekovi, Kućanski predmeti, itd.
• popis svih vaših lijekova, doze, i koliko dugo ih uzimate
• kronična bolest, ako ijedan
• povijest bolesti u vašoj obitelji
• sve smještajne kapacitete koji vam mogu zatrebati za donošenje medicinskih odluka (poput tumača za znakovni jezik, informacije napisane velikim tiskom, simboli slike, itd.)

Nakon što sastavite svoj PMR, ažurirajte ga tražeći rezultate testova i drugu medicinsku dokumentaciju kako se pojavljuju. Također možete fotografirati svoju medicinsku dokumentaciju, i držite datoteku na svom telefonu sa svojim medicinskim podacima. Radi vaše sigurnosti, zaštitite je lozinkom. Čak i ako to učiniš, razmislite o tome da u novčaniku zadržite papirnatu kopiju svojih najvažnijih medicinskih podataka, u slučaju nužde.