• Bebe
• Stvaranje obitelji
• Djeca
• Opće roditeljstvo
• Novorođenčad
• Tinejdžeri
• Mala djeca
• Trudnoća

Vaši medicinski zapisi

Što su medicinski zapisi?

Svaki put kada se popećete na liječnički pregledi stol ili zavijete rukav za uzimanje krvi, netko to bilježi u vašim medicinskim zapisima. Mnogi davatelji zdravstvene njege voze ove informacije kao elektroničke zapise. Možda ćete čuti za njih kao EHR – kratice za electronic health records (elektronički zdravstveni zapisi).

Elektronički zapisi olakšavaju svim vašim davateljima medicinske njege da vide iste informacije. Dakle, ako vaš dermatolog želi da vam da recept, on ili ona može provjeriti jesu li drugi liječnici dali lijekove koji bi mogli loše reagirati s novim. Imati centralni zapis poput ovog može pomoći davateljima da daju najbolju njegu.

Dobro je znati o vašim medicinskim zapisima. U nekom ćete trenutku trebati informacije u njima, poput ako fakultet ili novi posao trebaju vidjeti zapis o vašim imunizacijama. Ili možda morate ići kod novog liječnika i želite da on ili ona zna vašu punu medicinsku povijest.

Kako počinjete preuzimati kontrolu nad vlastitom medicinskom njegom, pomaže znati što je u vašim medicinskim zapisima, kako ih možete dobiti kad vam trebaju, tko im je još dopušteno vidi, i kakvi zakoni ih čuvaju privatnim.

Što je u mojim medicinskim zapisima?

Vaši medicinski zapisi su na različitim mjestima. Svaki specijalist koji vas liječi vodi svoj vlastiti dosje, a svi su dio vaših medicinskih zapisa.

Čak i elektronički zapisi nisu jednostavni. Postoje različiti programi i softver, a ne svi medicinski uredi koriste isti sustav. Iz tog razloga neke države sada vode zapise na način koji omogućuje dijeljenje svih vaših informacija između različitih davatelja zdravstvene njege.

Vaši medicinski zapisi sadrže osnove, poput vašeg imena i datuma rođenja. Oni također uključuju informacije koje date svom obiteljskom liječniku, stomatologu, ili drugom specijalist tijekom pregleda. Dakle, vaši odgovori na sva ona pitanja koja vam vaši davatelji medicinske njege postavljaju – poput kako se osjećate onog dana – idu u vaše zapise. Vaši zapisi također imaju rezultate medicinskih testova, liječenja, lijekova, i bilješke koje liječnici naprave o vama i vašem zdravlju.

Medicinski zapisi nisu samo o vašem fizičkom zdravlju. Oni također uključuju mentalnu zdravstvenu njegu. Dakle, ako ste išli na obiteljsku terapiju kad ste imali 6 godina i vaši roditelji su se razvodili, to će biti negdje u vašim zapisima.

Mogu li vidjeti svoje medicinske zapise?

Da. Zakon SAD-a daje pacijentima pravo da vide, dobiju kopije, i ponekad čak promijene svoje medicinske zapise.

Većina zdravstvenih sustava nudi online portal za pacijente, gdje se možete izravno prijaviti u format za samo čitanje vašeg medicinskog zapisa. To štedi vrijeme (i papir) imajući informacije na dosahu prsta.

Ako ste mlađi od 18, vaš roditelj ili skrbnik vjerojatno će morati zatražiti kopije medicinskih zapisa u vašem imenu. Ali kako sve više država dopušta ljudima mlađim od 18 da preuzmu kontrolu nad vlastitim zdravstvenim uslugama, možda ćete moći dobiti vlastite zapise.

Zakon SAD-a ograničava tko može vidjeti medicinske zapise. Zakon, poznat kao HIPAA, štiti pacijentove informacije od curioznih očiju. Vi ste pokriveni HIPAA-om nakon što navršite 18 godina. U tom trenutku, morate dati pisano dozvolu za ljude da vide vaše medicinske zapise – čak i vaši roditelji.

Medicinski zapisi mogu biti zbunjujući za ljude koji nisu obrazovani da ih čitaju. To je posebno za rezultate testova ili slike poput rentgena i MRI-ja. Počevši od 2021. godine, rezultati testova i slike bit će prikazani u vašem portalu za pacijente brže nego ikad. To znači da možda vidite informacije prije nego vaš davatelj zdravstvene njege objasnio. Nešto što izgleda strašno možda nije ništa za brinuti. Dakle, ako pogledate svoje zapise sami, imajte to na umu. Razgovarajte s vašim davateljem zdravstvene njege ako imate pitanja.

Kako dobiti kopije svojih medicinskih zapisa?

Da biste dobili kopije svojih medicinskih zapisa, počnite utvrđivanjem tko ima informacije koje želite. Ako su to stomatološke informacije, stupite u kontakt sa stomatološkim uredom. Ako je opće zdravstveno pitanje, vjerojatno ćete htjeti razgovarati s obiteljskim liječnikom.

Kad je riječ o traženju medicinskih zapisa, različiti davatelji zdravstvene njege imaju različite načine rada. Neki mogu zatražiti da popunite obrazac ovlaštenja. Ako je tako, željet ćete biti spremni s informacijama poput ovakvih:

• Datumi kada ste imali liječenje ili uslugu (poput bolničkog boravka). Ako je proteklo dugo i ne pamtite točne datume, zatražite zapise za raspon datuma, poput 2010-2015.
• Kakve informacije želite. Trebate li cijeli zapis ili samo dio? Specifične rezultate testova? Rentgenske snimke, rezultate krvi, itd.?
• Kako želite dobiti informacije. Želite li samo pogledati zapise da saznate što je u njima? Trebate li vlastitu kopiju? Želite li da se kopija šalje drugom davatelju zdravstvene njege? Obje?

Ured davatelja zdravstvene njege može naplatiti naknadu za pokriće troškova kopiranja. Neki uredi stavljaju rezultate testova i slike na CD-ROM. Vjerojatno ćete morati platiti poštarinu da vam se zapisi šalju vama ili drugom liječniku (ako ih nećete podići osobno).

Budite sigurni da razumijete što je uključeno u vaš zahtjev za medicinske zapise. Ako potvrdite "svi zapisi", bit ćete s kutijama i kutijama papira (i troškova!) koje možda neće biti korisne. Neki uredi nude "sažetak" s liječničkim bilješkama zadnjih nekoliko godina. Na taj način, samo najnovije, relevantne informacije se kompajliraju i šalju.

Koliko dugo traje dobiti kopije medicinskih zapisa?

Zakon daje davateljima zdravstvene njege do 30 dana da dostave kopije medicinskih zapisa. Ali gotovo sve zdravstvene organizacije snabdije zapise mnogo brže. Većina ljudi dobije svoje zapise za nenaglu njegu unutar 5 do 10 radnih dana. Ako zapisi trebaju brže – poput kad pacijent treba medicinsku njegu – davatelj zdravstvene njege koji drži zapise obično ih odmah pušta.

Ako vam trebaju zapisi za nenagne situacije (poput promjene liječnika), najbolje je dati puno najave. Javite davitelju zdravstvene njege koji ima vaše zapise da želite kopije nekoliko tjedana prije bilo kakvih posjeta s novim daviteljem zdravstvene njege.

Kada zatražim svoje medicinske zapise, mogu li davatelji reći ne?

Davatelji zdravstvene njege mogu reći ne zahtjevima za zapisima – ali to se gotovo nikada ne događa. Kad se dogodi, to je zato što liječnički ured pokušava zaštititi privatnost ili sigurnost pacijenta. Na primjer, mogu reći ne dijeljenju informacija ako nisu sigurni da osoba koja traži zapise ima pravo ih vidjeti. Ili neće puštati zapise ako misle da će dovesti do štete pacijentu.

Ako davatelji zdravstvene njege odbij pristup zapisima, moraju dati razloge zašto pismeno unutar 30 dana. Ako je bilo koji zahtjev za medicinskim informacijama odbijen, pacijent ima pravo zatražiti da se odluka pregleda ponovo.

Što ako vidim pogrešku u svojim medicinskim zapisima?

Ako primijetite nešto što fali ili mislite da je netočno u vašim medicinskim zapisima, imate pravo zatražiti ispravak. Vaš liječnički ured će objasniti kako rade s promjenama vaših zapisa i što trebate učiniti da zatražite promjenu. Zakon daje daviteljima zdravstvene njege 60 dana za promjenu ili odbijanje zahtjeva.

Tko još može vidjeti moje zapise?

Vaše informacije mogu se koristiti i dijeliti s sljedećim ljudima ili grupama, kada je potrebno:

• ostali davatelji zdravstvene njege kada je potrebno za podršku vašem liječenju i njezi
  
• osiguravajuće tvrtke, Medicaid, i druge grupe odgovorne za plaćanje liječnicima i bolnicama za vašu zdravstvenu njegu
• javnozdravstvene agencije kada je potrebno za zaštitu javnog zdravlja (na primjer, prijavljivanje kad su bolesti poput korica ili gripa u vašem području)
• pravosudni organi (na primjer, prijavljivanje pucnjave policiji)
• roditelji ili skrbnici ako ste mlađi od 18
• obitelj, rođaci, prijatelji, itd. – ali samo ako vi (ili roditelj ili skrbnik, dok ste pod 18) date dozvolu

Mogu li moji roditelji vidjeti moje medicinske zapise?

Roditelji imaju pristup medicinskim zapisima svoje djetete dok dijete nema 18 godina. Međutim, mnoge države sada ostavljaju liječnicima da odluče hoće li reći roditeljima neke informacije – poput onih o seksu ili uporabi droga, na primjer. Zakon također određuje da roditelji više ne mogu vidjeti medicinske zapise adolescenta ako su se složili da dijete može posjetiti liječnika povjerljivo.

Većina bolnica ili liječnika napušta sve napore da štiti privatnost pacijenata kada je riječ o osjetljivim informacijama u njihovim medicinskim zapisima. Ponekad davatelj zdravstvene njege osjeti da nije u najboljem interesu adolescenta dati informacije roditeljima, čak i kad je dijete mlade od 18.

Za medicinske zapise o mentalnom zdravlju (poput bilježa koje terapeut vodi tijekom savjetovanja) dob kada roditelji više nemaju pristup djetetovim medicinskim zapisima je 15 ili 16 godina, ovisno o državi.

Nakon što navršite 18, vaši roditelji ne mogu vidjeti vaše zapise – zakonom. Za neke ljude, to možda nije problem. Možda čak izgleda kao dobra stvar! Ali što ako imate zdravstveni problem i trebate roditelje da donesu odluke o vašoj njegi ako se nešto dogodi? Ako želite da vaši roditelji imaju pristup vašim zapisima nakon 18. godine, morate potpisati dokument koji im to ovlaštava, kao i s bilo kim drugim.

Trebam li voditi vlastite medicinske zapise?

Mnogi stručnjaci za zdravstvenu njegu preporučuju da pacijenti vode vlastite osobne medicinske zapise (PMR). Ako to učinite, možete donijeti svoje PMR-e na posjete specijalistima, novim liječnicima, ili čak neočekivanu posjetu hitnoj pomoći. Budući da su PMR-i tako korisni, možete preuzeti aplikacije koje vam pomažu voditi zapise o najvažnijim informacijama.

Vaše PMR bi trebalo uključivati ove informacije:

• vaše ime, datum rođenja, krvna skupina, i kontakt za hitne slučajeve
• datum zadnjeg fizičkog pregleda
• datumi i rezultati prošlih testova i pregleda
• veće bolesti i operacije, s datumima
• bilo kakve ozljede koje ste imali
• bilo kakve bolesti za koje ste bili liječeni
• bilo kakve alergije na hrane, lijekove, kućanske artikle, itd.
• popis svih vaših lijekova, doza, i koliko dugo ih uzimate
• kronične bolesti, ako postoje
• povijest bolesti u vašoj obitelji
• bilo kakve prilagodbe koje vam mogu trebati za donošenje medicinskih odluka (poput tumača znakovnog jezika, informacija pisanih velikim slovom, slikovnih simbola, itd.)

Nakon što sastavite svoje PMR, držite ga ažuriranim zatraživanjem rezultata testova i drugih medicinskih zapisa kako oni dolaze. Također možete slati slike svojih medicinskih zapisa, i držati mapu na telefonu s vašim medicinskim info. Obavezno ga zaštitite lozinkom za vašu sigurnost. Čak i ako to učinite, razmislite o čuvanju papirene kopije najvažnijih medicinskih informacija u novčaniku, u slučaju da dođe do hitnog slučaja.