• Bebe
• Stvaranje obitelji
• Djeca
• Opće roditeljstvo
• Novorođenčad
• Tinejdžeri
• Mala djeca
• Trudnoća

Zašto je zapravo sigurno da dojenčad jede kikiriki

Do 2008. godine, stručnjaci su preporučivali da djeca koja su pod visokim rizikom za alergiju na kikiriki najbolje izbjegavaju hrane koje sadrže kikiriki do najmanje tri godine dobi. Nadalje, majke takve djece su preporučene da izbjegavaju kikiriki tijekom trudnoće i dojenja. Ove preporuke se čine smislenim. Naposljetku, ne želite hraniti bjelančevine kikirika djetetu koje bi zatim moglo razviti životugoživu anafilaksiju, tešku alergijsku reakciju koja utiče na više organskih sustava i može brzo zatvoriti dišne putove ako se ne lijeci neposredno.

U potpuno obratu zasnovanom na istraživanju, 2017. godine stručnjaci su preporučili da dojenčad pod visokim rizikom razvoja alergije na kikiriki umjesto toga budu hranjene hranama koje sadrže kikiriki što ranije u dobi od četiri do šest mjeseci. Čini se da usna izloženost kikirikima kod ove djece ne pokreće životugoživu reakciju, već desenzibilizira dijete na kikirike. Drugim riječima, jedem proizvoda od kikirika u ranoj dobi, dojenčad pod visokim rizikom za alergiju na kikirike postaju tolerantnima.

Prije nego počnemo, da učinimo par stvari apsolutno jasnima. Prvo, dojenčad ne bi trebala jesti cijele kikirikije ili čist maslac od kikirika, jer su oba rizika od dušanja, i umjesto toga bi trebala jesti hrane koje sadrže kikirike, poput razrijeđenog maslaca od kikirika ili "puffs" od kikirika. Drugo, prije nego bilo koje dojenče jede proizvode od kikirika, on mora prvo biti razvijeno dovoljno i sposoban konzumirati čvrstu hranu.

Alergije na kikirike na porastu

U članku objavljenom 2010. u The Journal of Allergy and Clinical Immunology, istraživači su pronašli da je prevalencija alergije na kikirike među američkom djecom porasla s 0,4 posto 1997. na 1,4 posto 2008., brojka koja predstavlja milijune djece. Od zanimljivosti, slične visoke frekvencije su nedavno dokumentirane u drugim zemljama, također, uključujući Kanadu, Ujedinjeno Kraljevstvo, i Australiju.

Čini se da povečana prevalencija alergije na kikirike nema veze s dostupnošću kikirika, koja je ostala konstantna tijekom prošlih 40 godina.

Prema istraživačima:

Hipoteze o razlogu za povećanu stopu alergija na kikirike u djeci uključuju povećanu alergenost pečenih oblika kikirika, rano uvodenje kikirika kad je imunološki sustav nezrel, odgajeno uvodenje kikirike u ishranu, i okolišna izloženost kikirikima bez konzumacije.

LEAP studija

Rezultati studije Učenja rano o alergiji na kikirike (LEAP) objavljeni u The New England Journal of Medicine 2015. godine okrenuli su stručno razumijevanje dječje alergije na kikirike naopako.

U ovom randomiziranom ispitivanju, istraživači su dodijelili 640 dojenčadi s teškom ekcemom, alergijom na jaja, ili obje — svi indikatori rizika alergije na kikirike — bilo eksperimentalnoj skupini, u kojoj su dojenčadi hranjene proizvodima od kikirika, ili kontrolnoj skupini, u kojoj su djeca izbjegavala proizvode od kikirika do 60 mjeseci dobi. Istraživači su pronašli da rano uvodenje proizvoda od kikirika u djece koje su bile pod visokim rizikom za alergiju na kikirike znatno smanjilo razvoj takve alergije kao i moduliralo imunološke odgovore na kikirike.

Rano uvodenje kikirika smanjilo je rizik kasnijeg razvoja alergije na kikirike za 81 posto.

Inspiracija za ovu studiju došla je od ranijeg istraživanja koje su učinili isti istraživači koje je pokazalo da je rizik razvoja alergije na kikirike bio 10 puta viši među židovskom djecom koja živi u Ujedinjenom Kraljevstvu nego među izraelskom djecom slične podrijetla. Glavna razlika između ove dvije populacije bila je da židovska djeca u Ujedinjenom Kraljevstvu tipično nisu konzumirala kikirike tijekom prve godine života; dok su u Izraelu kikirike uvedene u ishrani u dobi od sedam mjeseci.

Hipotaza dualne izloženosti alergenima

Razlog zašto su dojenčad pod visokim rizikom za alergiju na kikirike manje vjerojatne da razviju takvu alergiju ako jedu proizvode od kikirika rano vjerojatno ima veze s hipotezom dualne izloženosti alergenima.

U suštini, alergeni kikirika mogu biti uvedeni u dojenče pod visokim rizikom na dva načina. Prvo, budući da oni koji su pod visokim rizikom za alergiju na kikirike često imaju ekcem, ili ijeskvu, bjelančevine kikirika iz okruženja (npr., ostatci kikirika na stolovima ili ulje od kikirika u kremama) mogu proći kroz prijelome u koži. Drugo, bjelančevine kikirika mogu biti konzumirane usno.

Ako djeca koja su pod visokim rizikom alergije na kikirike usmjeravaju da izbjegavaju konzumaciju proizvoda od kikirika, jedini način da se kikirike probiju u krv je izloženost koži. Prema hipotezi dualne izloženosti alergenima, ova ruta izloženosti je vjerojatnije da rezultira alergijskom senzibilizacijom i razvojem alergije na kikirike. S druge strane, rana usna izloženost bjelančevini kikirika rezultira tolerancijom.

Drugim riječima, dojenče pod visokim rizikom alergije na kikirike koje ne jede proizvode od kikirika u svojoj ishrani i dalje je izložena bjelančevini kikirika u okruženju. Ova izloženost može dovesti do alergije. Međutim, ako je hranjena proizvodima od kikirika, ona postaje desenzibilizirana na kikirike i razvija se tolerancija.

Tri smjernice

U svjetlu rezultata LEAP studije kao i briga o rastućim stopama alergije na kikirike, u siječnju 2017., stručni panel i koordinirajući odbor povjereni od Nacionalnog instituta za alergije i infektivne bolesti izdali su dodatak „alergija na kikirike“ 2010. smjernicama koje su originalno detaljno opisivale dijagnozu i upravljanje alergijama na hranu. Ovaj dodatak predlaže tri nove kliničke prakse smjernice.

Smjernica 1 preporučuje da ako dojenče ima teški ekcem, alergiju na jaja ili oba — i stoga je pod višim rizikom za alergiju na kikirike — tada bi se proizvodi koji sadrže kikirike trebali uvesti u ishranu što ranije u dobi od 4 do 6 tjedana da se ublaži rizik razvoja alergije na kikirike.

Molimo imajte na umu da u djece s teškim ekcemom, uvodenje bjelančevine kikirike zahtijeva ulazak i vodstvo pedijatra ili drugog specijalista.

Specifično, liječnik će ili prvo izvesti alergijski krvni test ili upućiti dijete k pedijatrijskom alergologu koji može učiniti kožni test da bi odredio je li sigurno za dojenče da konzumira bjelančevine kikirika kao i kako sigurno uvesti hrane koje sadrže kikirike u ishranu. Važno, neke dojenčad koje su uvedene u kikirike razvijaju takve teške alergijske reakcije tijekom testiranja (vrlo veliki kožni obrisi) da one definitivno već imaju alergiju na kikirike i jednostavno ne mogu tolerirati uvodenje kikirika u ishranu bez rizika anafilaksije.

Smjernica 2 predlaže da ako dojenče ima umjeren ekcem, tada bi se proizvodi koji sadrže kikirike trebali uvesti u ishranu oko 6 mjeseci dobi da se smanji rizik razvoja alergije na kikirike. Međutim, uvodenje bjelančevine kikirika u ishrane dojenčadi s umjerenim ekcemom i nižim rizikom razvoja alergije na kikirike nije tako hitno kao kad bi dijete imalo teški ekcem i viši rizik alergije na kikirike.

U dojenčadi s umjerenim ekcemom, uvodenje proizvoda koji sadrže kikirike nužno ne mora biti pohađeno — posebno ako proizvodi koji sadrže kikirike nisu dio redovite ishrane obitelji. Kao i s dojenčadima koji imaju teški ekcem, uvodenje proizvoda od kikirika u ishrane djece s umjerenim ekcemom može prvo biti učinjeno kod kuće ili tijekom hranjenja u ordinaciji liječnika ovisno o preferencijama liječnika i pacijenta.

S obzirom na Smjernice 1 i 2, molimo imajte na umu da se odredba je li pacijentov ekcem teški ili blagi donosi klinikar.

Smjernica 3 predlaže da u djeci bez ekcema ili alergije na hranu, proizvodi koji sadrže kikirike budu uvedeni na primjeren način za dob i zajedno s drugim čvrstim hranama ovisno o ishranim praksama i rutinama obitelji.

Zaključak

Alergija na kikirike snosi veliku psihosocijalnu i ekonomsku tezinu na brojnim obiteljima ne samo u Sjedinjenim Američkim Državama već i diljem svijeta. U većini ljudi s alergijom na kikirike, alergija počinje tijekom djetinjstva i trajati cijelim životom. Prevalencija alergija na kikirike znatno se povećala tijekom prošlih nekoliko godina.

Prije 2008., djeca koja su bila pod višim rizikom za alergiju na kikirike savjetovana su da izbjegavaju hrane koje sadrže kikirike i bjelančevine kikirika. Međutim, sad znamo da u određenim dojenčadima pod višim rizikom za alergiju na kikirike, rano uvodenje hrana koje sadrže kikirike u ishranu zapravo može izgraditi toleranciju. Implikacije ovog nalaza su duboke, i, u budućnosti, rano uvodenje bjelančevina kikirika u ishrane onih pod rizikom za alergiju na kikirike može zapravo smanjiti stope alergije na kikirike.

Ako vaše dijete nema alergiju na kikirike ali je pod rizikom za nju (razmislite ekcem, alergija na jaja ili oboje), dobra je ideja sastati se s vašim liječnikom da razgovarate o uvodenju bjelančevina kikirika u njenu ishranu.