• бебета
• Изграждане на еднофамилна
• деца
• General Възпитание
• Новородените
• Тийнейджърите
• Малките деца
• бременност

Хирургия за дилатация и кюретаж (D&C):Всичко, което трябва да знаете

Използвана както за лечение, така и за диагностика, операцията за разширяване и кюретаж, обикновено наричана D&C, е процедура, която включва отстраняване на части от ендометриума, който е тъканта, която покрива матката (или утробата).

Тази техника включва разширяване на шийката на матката - долната част на матката - и използване на специализиран инструмент за изстъргване на необходимите части от тази тъкан. Тази процедура се провежда от специалисти, наречени гинеколози или акушер-гинеколози.

D&C се използва предимно в случаи на спонтанен аборт, необяснимо кървене между менструалните периоди или когато има остатъчна тъкан след раждане или аборт.

Тази операция може да се използва и като диагностична процедура за оценка на здравето и плодовитостта на матката, като част от процедура, наречена хистероскопия, или като средство за лечение на прекомерно кървене.

Най-общо казано, това е амбулаторна процедура, което означава, че пациентите обикновено могат да се приберат вкъщи същия ден. Обща анестезия или спинална епидурална анестезия, при които сте приспивали, обикновено не са необходими – повечето са добре с локализирано изтръпване – въпреки че това може да е опция за някои пациенти.

Какво е дилатация и кюретаж?

Част от причината, поради която D&C хирургията е амбулаторна е, че включва само минимално увреждане на действителните тъкани и матката е достъпна без направени разрези. В повечето случаи се използват локализирани анестетични лекарства и не е необходима обща анестезия, така че пациентът остава буден, докато се извършва процедурата.

По същество спекулумът се използва за отваряне на гънките на вагината, позволявайки достъп до шийката на матката. След това шийката на матката се разширява — постепенно се отваря с поредица от пръчки с нарастващ размер — което позволява на доставчиците на здравни услуги достъп до вътрешността на матката.

След като се получи достъп до лигавицата на матката, се използва кюрета, специализиран инструмент, за изстъргване на тъканта. Този инструмент, оформен като стилус със скрепер, подобен на лъжица в края, е в състояние да поеме малки части от ендометриума.

В някои случаи изсмукването се използва като тръба, която изсмуква тъкан за отстраняване или оценка (нещо, което понякога се нарича „дилатация и евакуация“ или D&E). Операцията на D&C обикновено е планирана процедура.

Противопоказания

Както при всяка хирургическа намеса, редица съществуващи състояния са противопоказани за нейното използване. Те включват:

• Бременност : Основното противопоказание за D&C операция е жизнеспособна бременност. Ако сте бременна или подозирате, че може да сте, уведомете вашия доставчик на здравни услуги.
• Алергия :Хората с известна алергия към анестетици също могат да бъдат изложени на риск по време на процедурата.
• Проблеми с прекомерно кървене : Ако имате проблеми с прекомерно кървене, тази процедура може също да не е безопасна. Не забравяйте да уведомите вашия доставчик на здравни услуги, ако това е така.

Потенциални рискове

Въпреки че се счита за лека операция, D&C хирургията не е без рискове:

• Обилно кървене може да възникне в резултат на процедурата; това се случва поради непреднамерена перфорация на маточната лигавица.
• Инфекция може да се появи на мястото на операцията или ако маточната лигавица е перфорирана.
• Синдром на Ашерман е по-рядко усложнение, при което се образува белег върху лигавицата на матката, когато D&C се извършва след спонтанен аборт. Макар и лечимо, това може да повлияе на плодовитостта и менструалния кръвен поток.

Цел на дилатацията и кюретажа

Има няколко здравословни състояния, които D&C поема и, както беше отбелязано, има както диагностични, така и терапевтични приложения. Когато се използва за първото, това често е част от хистероскопията, която включва използване на видеокамера за инспектиране на маточната лигавица. По-конкретно, процедурата се изисква в следните случаи:

• Маточно кървене : Кървенето между менструациите, особено когато е прекомерно, изисква D&C за оценка и лечение. Това се случва поради образуването на израстъци в матката, като полипи и фиброиди на матката, хормонален дисбаланс, менопауза или някои видове рак, наред с други причини.
• Тестване за безплодие : D&C понякога се използва заедно с кръвни тестове и други оценки като част от диагнозата в случаи на съмнение за безплодие.
• Скрининг за рак : Проби от маточната лигавица могат да бъдат взети с помощта на D&C за скрининг в случаи на рак на матката, включително рак на ендометриума (този на лигавицата), и този на самата матка.
• След спонтанен аборт или аборт : Малки части от плацентата или друг гестационен материал могат да се задържат в матката след спонтанен аборт или аборт. D&C може да се използва за отстраняване на този материал.
• След вагинално раждане : Както при спонтанен аборт и аборт, D&C може да се използва като средство за отстраняване на излишната тъкан на плацентата от маточната лигавица, за да се предотврати инфекция.
• Прекратяване на бременност : D&C може също да се използва като част от процедурата, наречена вакуумна аспирация за извършване на аборт.

По-специално, има и други случаи, които изискват D&C; ако се смята, че е от полза, вашият гинеколог или акушер непременно ще обясни защо.

Как да се подготвим

Местоположение

D&C е сравнително лека операция и пациентите обикновено не се нуждаят от нощувка за възстановяване. Тази процедура може да се извърши в болница, офис на доставчик на здравни услуги или амбулаторна клиника.

Какво можете да очаквате в операционната, когато влезете за D&C? Ето кратка разбивка:

• Хирургически светлини са важни, за да се гарантира, че хирургическият екип може да види всичко.
• Операционната маса ще бъде мястото, където ще бъдете помолени да легнете, след като сте готови за операция.
• Таблици с инструменти ще бъде организирано за насърчаване на бърз и ефективен работен процес. Забележителни сред тях са кюрета, спекулум и форцепс.
• Устройства за наблюдение ще проследява сърдечната честота, кръвното налягане, дишането и нивата на кислород в кръвта. Ще бъдете свързани с монитори, показващи тази информация.
• Интравенозна (IV) линия може да бъде свързан с ръката ви за доставяне на лекарства, включително анестетик.

Какво да облека

Тъй като D&C е амбулаторна процедура, няма да е необходимо да носите допълнително облекло. Трябва обаче да планирате да останете около четири до пет часа в болницата, клиниката или офиса и имайте предвид, че ще носите рокля, докато се извършва операцията. По отношение на това какво да носите, ето няколко съвета:

• Носете широко облекло.
• Изберете удобни, лесни за обуване обувки.
• Не носете акрилни нокти или какъвто и да е вид лак за нокти.
• Оставете бижутата си у дома.

Храна и напитки

Има няколко ограничения по отношение на това какво можете да ядете или пиете преди процедурата. Въпреки това, ако изберете обща анестезия или спинална епидурална анестезия, ще бъдете помолени да пропуснете храни и напитки поне осем часа преди срещата си.

Можете да пиете ограничено количество вода. Освен това повечето доставчици на здравни услуги ви съветват да се въздържате от алкохол поне 24 часа преди D&C.

Лекарства

Както при всяка операция, приемането на някои лекарства може да увеличи шансовете за усложнения. Може да се наложи да коригирате дозата си или временно да спрете приема:

• Антикоагуланти (разредители на кръвта) като Coumadin (варфарин), хепарин, Pradaxa (дабигатран), Plavix (клопидогрел) и други
• Аспирин
• Ибупрофен (Motrin, Advil, Nuprin и др.) и други нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)
• Някои билкови добавки включително треска, високи дози омега-3 мастни киселини и витамин Е, гинко, женшен, чесън и други
• Инсулин или други лекарства за диабет (може да се наложи коригиране в деня на процедурата)

Говорете с вашия доставчик на здравни услуги за това, което приемате

Не забравяйте да говорите с вашия доставчик на здравни услуги за това какво е безопасно да вземете преди операцията, както и по време на възстановяване.

Какво да донесете

Тъй като рядко е необходима нощувка след D&C, няма да е необходимо да носите много. Все пак трябва да имате със себе си:

• Застрахователна информация
• Списък с лекарства и добавки, които приемате
• Допълнителна дамска превръзка за след процедурата
• Шофьор или транспорт за пътуването до дома

Промени в начина на живот преди операцията

Необходими са няколко предоперативни промени в начина на живот преди тази операция. Въпреки това има няколко неща, които можете да направите сами, за да предотвратите усложнения. Те включват:

• Отказ от тютюнопушенето
• Модериране или въздържане от употребата на алкохол
• Редовни или дори ежедневни упражнения
• Здравословно хранене
• Управление на наднорменото тегло

Какво да очаквате в деня на операцията

Докато D&C е сравнително бърза процедура - обикновено отнема само около 15 минути - много неща се случват в деня на операцията и трябва да планирате престой от четири до пет часа. Независимо дали се случва в болница, клиника или кабинет на специалист, е необходима внимателна подготовка от ваша страна и тази на медицинския екип.

Преди операцията

Вашето общо здравословно състояние ще бъде оценено преди операцията. Наред с проверката на жизнените ви показатели, вие ще отговаряте на въпроси относно лекарствата, които приемате, и всички здравословни състояния, пред които сте изправени.

На тази първоначална консултация също ще имате възможност да зададете на вашия гинеколог или акушер всякакви последни въпроси и да разговаряте с анестезиолога относно предпочитанията си за управление на болката.

По време на операцията

След като вашите доставчици на здравни услуги преценят, че е безопасно да продължите, ще бъдете отведени в операционната зала; както беше отбелязано, докато тази работа може да се извършва в хирургичното отделение на болницата, тя може да се извършва и в клинични и офис условия.

Какво става? Ето кратък преглед:

• Поставяне и позициониране :Първо ще бъдете помолени да уринирате за последен път и да се преоблечете в болнична рокля. След като сте готови, ще бъдете помолени да легнете на операционната маса; краката и стъпалата ви ще бъдат в поставки за крака, за да се осигури по-лесен достъп до тазовата област.
• Лекарство и наблюдение : След като сте позиционирани, ще бъдете свързани с устройства за наблюдение и IV, който ще доставя лекарства и всички необходими течности. Може да ви бъдат дадени лекарства за намаляване на тревожността.
• Катетеризация и почистване : Ще имате уринарен катетър - един вид тръба - свързан с уретрата. Доставчикът на здравни услуги ще постави спекулум във влагалището, за да визуализира шийката на матката, за да може да бъде почистена.
• Анестезия : Ако получавате обща анестезия или регионална анестезия (при която само долната половина на тялото ви е вцепенена), това ще се прилага с лицева маска. Ако сте избрали локална анестезия, ще получите обезболяваща инжекция близо до шийката на матката.
• Измерване на матката : Преди достъп до матката е необходимо да се измери нейната дължина. Това включва поставяне на тънко устройство с форма на тръба, наречено звук на матката, което може да причини спазми, ако имате локализирана анестезия. След това се премахва.
• Оценяване и разширяване на шийката на матката : В случаите, които изискват това, части от цервикалната тъкан могат да бъдат изстъргани с малка кюрета. След това отворът на шийката на матката се отваря чрез поставяне на серия от постепенно по-големи тръби.
• Остъргване и/или засмукване : След като шийката на матката е отворена, доставчикът на здравни услуги използва кюрета за достъп до матката и изстъргване на тъканта от лигавицата. Ако се използва засмукване, тръбата се позиционира и използва в този момент.
• Тестване : След като се събере достатъчно тъкан и зоната изглежда стабилна, инструментите се отстраняват, а пробите се събират и отвеждат в лабораторията за клинично изследване.

След операцията

Тъй като D&C обикновено се извършва амбулаторно, повечето пациенти могат да се приберат вкъщи в рамките на два до три часа след операцията. Въпреки това, престоят ви ще бъде по-дълъг и може дори да се наложи да се разтегне за една нощ, ако има усложнения.

Ако сте имали обща анестезия, ще трябва да бъдете отведени в отделение за грижи след анестезия (PACU) за възстановяване. Тук вашите жизнени показатели ще бъдат наблюдавани, когато се събудите.

След като сте напълно будни, може да бъдете преместени в зона за общо възстановяване и да можете да пиете или ядете закуски. Също така ще бъдете насърчени да ставате и да се разхождате, тъй като това помага да се предотврати образуването на кръвни съсиреци.

След като медицинският екип се увери, че състоянието ви е стабилно и процедурата е била успешна, можете да се приберете вкъщи. Когато се преоблечете отново, може да се наложи да използвате подложка, тъй като може да има допълнително кървене. Ако сте имали обща анестезия или лекарства за облекчаване на тревожността, не забравяйте да карате любим човек или приятел.

Възстановяване

Въпреки че се счита за по-незначителна процедура, все още има доста неща, които отиват за възстановяване от D&C. Като цяло, пълното възстановяване отнема две до четири седмици, въпреки че може да отнеме повече време.

Ето какво трябва да имате предвид през това време:

• Имате допълнителна помощ през първите 24 часа, ако сте имали обща анестезия.
• Може да има кървене през първите два до три дни след операцията, така че бъдете готови да носите подложка.
• Върнете се на работа и нормална, ненатоварваща дейност може да се появи след 24 часа.
• Не използвайте тампони за две седмици или докато не получите разрешение от вашия доставчик на здравни услуги.
• Въздържайте се от вагинален секс за две седмици след операцията.
• Останете на контрола на раждаемостта за да предотвратите бременност, докато вашият доставчик на здравни услуги не каже, че е наред.
• Последващи действия зависи от конкретния случай; вашият доставчик на здравни услуги ще ви уведоми, когато е необходимо.

Изцеление

Стига да внимавате за засегнатата област, няма нужда от много по отношение на грижите за шийката на матката и матката. Безопасно е да се къпете след D&C, но се уверете, че вашият доставчик на здравни услуги е наред, преди да се къпете.

Най-важното, когато става въпрос за изцеление, е да знаете кога да се обадите на вашия доставчик на здравни услуги, защото нещо се обърка. Тези знаци са:

• Висока температура от 101 F (38,3 C)
• Втрисане
• По-тежко кървене по време на менструация
• Болката продължава или се влошава въпреки лекарствата
• Подуване на корема
• Влагалищно течение с неприятна миризма

Справяне с възстановяването

Може да има емоционални последици, докато се възстановите. Как изглежда това емоционално възстановяване зависи от вашето състояние. Особено след като тази операция може да се приложи след раждане, спонтанен аборт или аборт - или може да доведе до диагноза рак - важно е да се грижите за психичното си здраве, докато преминавате през рехабилитация.

Какво можете да направите, ако сте изправени пред тези предизвикателства? Ето няколко бързи съвета:

• Потърсете подкрепа от вашето семейство, близки, съпруг или приятели.
• Бъдете търпеливи със себе си и си оставете време да обработите емоциите си.
• Образовайте се за състоянието си.
• Намерете онлайн общности на други, които преминават през това, което сте вие.
• Помислете да потърсите консултация с терапевт или консултант по скръб.

Възможни бъдещи операции

Когато D&C се използва за диагностика, може да са необходими допълнителни операции или процедури за справяне с всички открити състояния. По-специално, може да са необходими операции за лечение на усложнения. Те включват:

• Ремонт на матката : Перфорацията на маточната лигавица, най-честото усложнение на D&C, може да доведе до прекомерно кървене. В някои случаи разкъсванията или разкъсванията на матката трябва да бъдат зашити заедно и да се поправят хирургично.
• Хистеректомия : В много трудни случаи на увреждане на матката, ако миома или полипи продължават да се развиват или ако е открит рак, може да се наложи операция за отстраняване на матката. Макар и ефективна, хистеректомията води до безплодие.

Дума от Verywell

Няма съмнение, че перспективата за операция - дори сравнително незначителна като D&C - може да бъде страшна. Такова безпокойство със сигурност може да възникне, когато имате проблеми, свързани с бременност, рак, миома на матката, полипи или други проблеми с репродуктивната система. Пред лицето на тези процедури не е необичайно да се чувствате стресирани и неразположени.

Важно е обаче да се осъзнае, че D&C има добре установена история и продължава да напредва и напредва. Тъй като доставчиците на здравни услуги научават повече, с развитието на хирургическите техники и инструменти и с подобряването на лечението, резултатите за пациентите ще се подобряват само.

Знайте, че имате на своя страна не само посветени експерти и най-новите технологии, но и вашето семейство, приятели и любими хора. Работейки заедно, вие ще сте готови да се изправите пред операцията и да поемете всички медицински състояния, с които се сблъсквате. D&C може да се окаже първата стъпка по пътя към по-здравословни и щастливи дни.