• Бебета
• Създаване на семейство
• Деца
• Общо родителство
• Новородени
• Тийнейджъри
• Малки деца
• Бременност

Дилатация и кюретаж (D&C): Всичко, което трябва да знаете

Дилатацията и кюретажът (D&C) е хирургична процедура, използвана както за лечение, така и за диагностика. Тя включва премахване на части от ендометриума – тъкана, която обклепва матрицата (утробата).

Процедурата изисква дилатация (разширяване) на вратниците на матрицата – долната ѝ част – и използване на специализиран инструмент за скъбане на необходимите тъкане. Изпълнява се от гинекологи или акушери.

D&C най-често се прилага при спонтанен аборт, необяснима кървожасък между менструалните цикли или при наличие на оставаща тъкан след раждане или аборт.

Операцията може да се използва и като диагностична процедура за оценка на здравето на матрицата и фертилността, като част от хистероскопия, или за лечение на излишно кървожасък.

Общо взето, това е амбулаторна процедура – пациентките обикновено се отпускат в същия ден. Общо анестезиране или спинална епидурална анестезия (при които ви заспиват) рядко са необходими – повечето жени са добре с локална анестезия, макар че другите опции са налични при нужда.

Какво е дилатация и кюретаж?

Една от причините D&C да е амбулаторна е, че тя причинява минимална травма на тъканете, а матрицата се достъпва без натискания. В повечето случаи се използва локална анестезия, а общото не е нужно, така че пациентката остава при съзнание по време на процедурата.

По същество, се използва спекулум за разкриване на влагалищните стени, което позволява достъп до вратниците. Вратниците се дилатират – постепенно се разширяват с серия от стъбчета с нарастващ размер – за да се осигури достъп до вътрешността на матрицата.

Когато обкладката на матрицата стане достъпна, се използва кюрета – специализиран инструмент за скъбане на тъканта. Този инструмент, оформен като стилус с лъжическокрайна част, може да отстрани малки парчета от ендометриума.

В някои случаи се използва вакуум – тръбка засмуква тъканта за премахване или оценка (понякога наричано „дилатация и евакуация“ или D&E). D&C операцията обикновено е планирана.

Противопоказания

Както при всяка операция, съществуват състояния, които противоуказват нейното прилагане. Те включват:

• Бременност: Основното противоуказание за D&C е жизнеспособна бременност. Ако сте бременна или подозирате, че може да сте, информирайте своя лекар.
• Алергия: Пациентки с известна алергия към анестетици могат да бъдат под риск по време на процедурата.
• Проблеми с излишно кървожасък: Ако имате проблеми с надмъно кървене, процедурата може да не е безопасна. Необходимо е да уведомите своя лекар.

Потенциални рискове

Въпреки че се счита за малка операция, D&C не е без рискове:

• Силно кървожасък може да се появи в резултат на процедурата, поради ненамерено перфориране на обкладката на матрицата.
• Инфекция може да се развие на мястото на операцията или ако обкладката на матрицата е перфорирана.
• Синдром на Ашърман е по-рядка усложнение, при която рубна тъкан се формира на обкладката на матрицата, когато D&C е извършен след аборт. Въпреки че е лечим, той може да засегне фертилността и менструалния потоци.

Цел на дилатация и кюретаж

Съществуват няколко здравни състояния, при които D&C се прилага, и както е отбелязано, той има диагностични и терапевтични приложения. Когато се използва за диагностика, често е част от хистероскопия, при която се използва видеокамера за инспекция на матричната обкладка. Конкретно, процедурата е показана в следните случаи:

• Матрично кървожасък: Кървожасък между менструациите, особено когато е изобилен, изисква D&C за оценка и лечение. Той възниква поради формиране на израстания в матрицата, като матрични полипи и миоми, хормонални дисбаланси, менопауза или определени ракови заболявания.
• Тестване за безплодие: D&C понякога се използва заедно с кръвни проби и други оценки като част от диагнозата при подозрение за безплодие.
• Скрининг за рак: Проби от матричната обкладка могат да се вземат чрез D&C за скрининг при рак на матрицата, включително ендометриален рак (на обкладката) и рак на самата матрица.
• След аборт или изкуствен аборт: Малки части от плацентата или друг гестационен материал могат да застанат в матрицата след аборт или изкуствен аборт. D&C може да се използва за премахване на този материал.
• След вагинално раждане: Подобно на аборт и изкуствен аборт, D&C може да се прилага за премахване на излишък плацентарна тъкан от матричната обкладка за предотвратяване на инфекция.
• Прекратяване на бременност: D&C може да се използва и като част от процедурата вакуумна аспирация за извършване на аборт.

Съществуват и други случаи, изискващи D&C; ако вашият гинеколог или акушер смята, че е полезно, ще ви обясни защо.

Как да се подготвите

Място

D&C е сравнително малка операция и пациентите рядко изискват престоят за възстановяване. Процедурата може да се извърши в болница, кабинет на лекар или амбулаторна клиника.

Какво да очаквате в операционната зала? Ето кратък обзор:

• Операционни светлини са важни, за да вижда екипът всичко.
• Операционен маса – там ще легнете, когато сте готови.
• Маси с инструменти са подредени за бърза и ефективна работа. Сред тях са кюрета, спекулум и пинцети.
• Мониторинг уреди ще проследяват сърдечен ритъм, кръвно налягане, дишане и киселинен насыщане. Ще бъдете свързани към монитори.
• Венен катетер (IV) може да бъде поставен за прилагане на лекарства, включително анестетик.

Какво да облечете

Тъй като D&C е амбулаторна процедура, не ви трябват допълнителни дрехи. Трябва да планирате около 4-5 часа престой в болницата, клиниката или кабинета, и да имате предвид, че ще носите халат по време на операцията. Ето няколко съвета:

• Носете свободни дрехи.
• Изберете удобни, лесни за обуване обувки.
• Не носете акрилни нокти или ноктов лак.
• Оставете бижутерията вкъщи.

Храна и питие

Има малко ограничения относно храненето и пиенето преди процедурата. Ако изберете общо анестезиране или спинална епидурална анестезия, ще ви помолят да не ядете и пиете най-малко 8 часа преди часът на записа.

Можете да пиете ограничено количество вода. Повечето лекари съветват да се въздържате от алкохол най-малко 24 часа преди D&C.

Лекарства

Като при всяка операция, приемът на някои лекарства може да увеличи шанса за усложнения. Може да се наложи да коригирате дозата или временно да спрете:

• Антикоагуланти (разредяващи кръвта) като Кумадин (варфарин), хепарин, Прадакса (дабигатран), Плавикс (клопидогрел) и други
• Аспирин
• Ибупрофен (Моtrin, Адвил, Нюприн и др.) и други нестероидни противовоспалителни средства (НПВС)
• Някои трави добавки включително майчина трева, високи дози омега-3 мастни киселини и витамин Е, гинкго, женшень, чесън и други
• Инсулин или други лекарства за диабет (могат да се наложи корекция в деня на процедурата)

Какво да вземете с себе си

Тъй като престоятът над нощ рядко е необходим след D&C, не ви трябват много неща. Въпреки това, трябва да имате:

• Информация за застраховката
• Списък с приети лекарства и добавки
• Екстра санитарна повойка за след процедурата
• Шофьор или транспорт за пътуването до вкъщи

Предоперативни промени в начина на живот

Малко са необходимите предоперативни промени в начина на живот. Въпреки това, ето няколко неща, които можете да направите сами за предотвратяване на усложнения:

• Спри пушенето
• Ограничете или се въздържате от алкохол
• Редовно или дори ежедневно упражняване
• Здравословно хранене
• Контрол на излишното тегло

Какво да очаквате в деня на операцията

Докато D&C е сравнително бърза процедура – обикновено отнема около 15 минути – в деня на операцията се случва много неща и трябва да планирате престой от 4 до 5 часа. Независимо дали става в болница, клиника или кабинет на специалист, е необходима внимателна подготовка от ваша страна и от страна на медицинския екип.

Преди операцията

Вашето общо здраве ще бъде оценено преди операция. Освен проверка на виталните показатели, ще отговорите на въпроси за приети лекарства и съществуващи здравни проблеми.

На тази първа консултация ще имате възможност да зададете последни въпроси на своя гинеколог или акушер и да разговорите с анестезиолога за предпочитанията си за контрола на болката.

По време на операцията

Когато медицинският екип реши, че е безопасно да продължи, ще бъдете преведени в операционната зала; както е отбелязано, работата може да се извърши в операционното отделение на болница, но също така и в клинични и кабинетни условия.

Какво се случва? Ето кратко обобщение:

• Подготовка и позициониране: Първо ще бъдете помолени да се изцедите последен път и да се преоблечете в болничен халат. След това ще легнете на операционния мас; краката и стъпалата ще бъдат в подложки за по-лесен достъп до тазовия район.
• Медикаменти и мониторинг: Веднъж позиционирани, ще бъдете свързани към мониторинг уреди и IV, който ще доставя лекарства и необходими течности. Може да ви дадат лекарства за намаляване на тревогата.
• Катетеризация и почистване: Ще ви бъде поставен уринен катетер – вид тръбка – в уретрата. Лекарът ще постави спекулум във влагалището за визуализация на вратниците, за да бъдат почистени.
• Анестезия: Ако получавате общо анестезиране или регионална анестезия (само долната половина на тялото е нетнещава), тя ще се прилага с маска. Ако сте избрали локална анестезия, ще получите инжекция за нетнежност близо до вратниците.
• Измерване на матрицата: Преди да се достъпи матрицата, трябва да се измери дължината ѝ. Това включва въвеждане на тънко тръбчесто устройство, наречено утерин зонд, което може да причини суховоützenе, ако имате локална анестезия. След това се изважда.
• Оценка и разширяване на вратниците: В случаи, изискващи това, части от вратничевата тъкан могат да бъдат скъбани с малък кюрета. Отворът на вратниците се разширява чрез въвеждане на серия от постепенно по-големи тръбички.
• Скъбане и/или вакуум: Веднъж вратниците са отворени, лекарът използва кюрета за достъп до матрицата и скъбане на тъкан от обкладката. Ако се използва вакуум, тръбката се позиционира и използва в този момент.
• Тестване: Когато се съберат достатъчно тъкан и районът изглежда стабилен, инструментите се премахват, пробите се събират и се изпращат в лаборатория за клинично тестване.

След операцията

Тъй като D&C обикновено се извършва на амбулаторен принцип, повечето пациенти могат да отидат вкъщи в рамките на 2-3 часа след операцията. Въпреки това, престойът ви ще бъде по-дълъг и дори може да се наложи да останете за нощ, ако има усложнения.

Ако сте имали общо анестезиране, ще трябва да отидете в отделение за пооперационна анестезиологична грижа (PACU) за възстановяване. Там виталните ви показатели ще се монитират, докато се събудите.

Когато сте напълно при съзнание, може да бъдете преместени в общо възстановително отделение и да можете да пиете или ядете леки закуски. Ще бъдете насърчени да станете и да ходите, защото това помага за предотвратяване на тромбоз.

Веднъж медицинският екип се увери, че състоянието ви е стабилно и процедурата е успешна, можете да заминете вкъщи. Когато се преоблечете обратно в дрехите си, може да ви трябва повойка, тъй като може да има допълнително кървожасък. Ако сте имали общо анестезиране или лекарства за тревога, уверете се, че някой близък ще ви заведе.

Възстановяване

Въпреки че се счита за по-малка процедура, възстановяването след D&C все пак изисква внимание. Общо взето, пълното възстановяване отнема 2-4 седмици, макар че може да отнеме и по-дълго.

Ето какво да имате предвид по време на този период:

• Имайте допълнителна помощ за първите 24 часа, ако сте имали общо анестезиране.
• Може да има кървожасък за първите 2-3 дни след операцията, така че бъдете подготвени да носите повойка.
• Връщане на работа и нормална, нетрудна активност може да се случи след 24 часа.
• Не използвайте тампони за две седмици или докато не бъдете допуснати от лекаря си.
• Въздържайте се от вагинален секс за две седмици след операцията.
• Продължете с контрацепция за предотвратяване на бременност, докато лекарят каже, че е ОК.
• Контролен преглед зависи от конкретния случай; лекарят ви ще ви информира кога е необходим.

Загождане

Доколкото сте внимателни към засегната зона, не е нужно много грижи за вратниците и матрицата. Е безопасно да се надушавате след D&C, макар че трябва да получите одобрението на лекаря си преди да влязете в вана.

Най-важното при загождането е да знаете кога да обърнете към лекаря си, защото нещо не е наред. Тези знаци са:

• Висока тревога 38.3°C (101°F)
• Пресвив
• По-тежко кървожасък по време на менструация
• Болка продължава или се влошава въпреки лекарствата
• Отеглост на абдомена
• Влагалищен изтичай с лош мирис

Справяне с възстановяването

Може да има емоционални последвателни ефекти по време на възстановяване. Тъй като тази операция може да се прилага след раждане, аборт или изкуствен аборт – или да доведе до диагноза рак – е важно да се грижите за менталното си здраве по време на рехабилитацията.

Какво можете да направите, ако се сблъскате с тези предизвикателства? Ето няколко бързи съвета:

• Търсете подкрепа от семейството, близките, съпруга/та или приятели.
• Бъдете търпеливи с себе си и се дадете време да преработвате емоциите си.
• Образовайте се за вашето състояние.
• Намерете онлайн общности на хора, преживяващи същото.
• Разгледайте възможност за консултация с терапевт или съжаляващ съветник.

Възможни бъдещи операции

Когато D&C се използва за диагностика, може да са необходими допълнителни операции или процедури за адресиране на открити състояния. Също така, операции може да бъдат необходими за лечение на усложнения. Те включват:

• Ремонт на матрицата: Перфориране на матричната обкладка, най-честата усложнение на D&C, може да доведе до излишно кървожасък. В някои случаи ридове или разкъсвания на матрицата трябва да бъдат шевени и оперирани хирургично.
• Хистеректомия: В много трудни случаи на матрично повредение, ако миомите или полипите продължават да се развиват или е открит рак, може да се наложи операция за премахване на матрицата. Въпреки че е ефективна, хистеректомията води до безплодие.

Дума от Verywell

Няма съмнение, че перспективата за операция – дори сравнително малка като D&C – може да бъде страховита. Такъв тревожен състояние може да възникне, когато имате проблеми, свързани с бременност, рак, матрични миоми, полипи или други проблеми с репродуктивната система. В лицето на тези процедури, не е рядко да се чувствате стресирани и извън себе си.

Въпреки това, е важно да осъзнаете, че D&C има добре установена история и продължава да напредва. Когато медицинските специалисти учат повече, хирургичните техники и инструменти се развиват, а лечението се подобрява, резултатите за пациентите само ще се подобряват.

Знайте, че имате не само посветени експерти и най-новите технологии на ваша страна, но и семейството, приятелите и близките. Работейки заедно, ще бъдете готови да се справите с операцията и да се борите с всякакви медицински състояния. D&C може да се окаже първата стъпка на пътя към по-здрави и по-щастливи дни.