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Hospitais que incentivam a amamentação podem estar fazendo mais mal do que bem

Se você deu à luz nas últimas duas décadas, você está provavelmente familiarizados com a Iniciativa Hospital Amigo da Criança. Esse programa, lançado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e pelo Fundo das Nações Unidas para a Infância em 1991, foi criado com o objetivo de aumentar as taxas de aleitamento materno. O plano incluía a eliminação de amostras de fórmulas hospitalares, o incentivo ao contato pele a pele e a amamentação imediatamente após o parto e a educação das mães sobre os benefícios do leite materno. Mas uma nova pesquisa divulgada pela Academia Americana de Pediatria (AAP) descobriu que as Iniciativas de Hospitais Amigos da Criança não parecem estar funcionando.

A AAP revisou os dados do Relatório de Aleitamento Materno dos Centros de Controle de Doenças (CDC) de 2018 para comparar o impacto da designação Amigo da Criança versus as taxas de amamentação em estabelecimentos que não aderem às diretrizes Amigo da Criança . De acordo com o relatório, os hospitais Amigos da Criança “não demonstraram uma associação significativa com nenhum resultado da amamentação pós-alta” e “não houve associação entre a designação Amigo da Criança e as taxas de iniciação da amamentação”. Em outras palavras, as mães que dão à luz em hospitais Amigos da Criança não estão iniciando a amamentação com mais frequência ou amamentando por mais tempo do que as mães que dão à luz em outros lugares.

Ainda mais preocupante, o relatório observa que, nos últimos anos, a designação Amigo da Criança tem sido associada a um aumento nas quedas de recém-nascidos de mães exaustas que acidentalmente deixam seus bebês cair. Eles também observam a crescente “percepção adversa” das instalações amigas da criança, com base nas experiências ruins das mães.

O problema é que as diretrizes “amigas dos bebês” geralmente podem ser realizadas de uma maneira que não é realmente adequada para as mães. Os Hospitais Amigos da Criança não têm berçários ou têm áreas de berçário muito limitadas que desencorajam as mães a usarem porque o objetivo é manter mães e bebês juntos o tempo todo. Isso significa que as mães muitas vezes não dormem e nem se recuperam, e são solicitadas a realizar todos os cuidados com o bebê, mesmo que tenham acabado de dar à luz.

Dei à luz meu filho em um hospital Amigo da Criança em 2014, e esperavam que eu mesmo administrasse seu primeiro banho. Nos foi dada uma “hora de silêncio” imediatamente após o nascimento, durante a qual ele foi forçado a meu peito repetidamente por enfermeiras excessivamente zelosas. Em seguida, fui levada para uma sala de recuperação, delirando de um trabalho de parto de 22 horas e sangrando através da minha calcinha de malha fornecida pelo hospital, onde outra enfermeira esperava que eu pudesse me levantar e lavar um recém-nascido escorregadio e molhado em uma banheira. Durante o resto de nossa internação, uma enfermeira vinha a cada duas horas para colocar o bebê no meu peito ou me ensinar os benefícios da amamentação. Eu não dormi por mais de uma hora de cada vez durante toda a minha recuperação.

A ênfase na amamentação em hospitais Amigos da Criança pode ser extrema, o que pode deixar as mães sentindo muito estresse e culpa. Esses hospitais não oferecem chupetas, fórmulas ou mamadeiras e, como parte do cumprimento da Iniciativa Amigo da Criança, os funcionários do hospital são instruídos a “aconselhar as mães sobre o uso e os riscos de mamadeiras, bicos e chupetas”. Kristen Hall, mãe de um de Dallas, disse que a pressão para amamentar depois de dar à luz sua filha prematura em um hospital amigo da criança foi tão grande que a deixou em lágrimas.

“Tive uma boa experiência com o hospital”, diz ela ao Care.com. “Mas quando eu estava na UTIN, eu achava que as enfermeiras que amamentavam eram exigentes e estressantes, e elas me faziam sentir terrível. Meu leite nunca entrou, e eles empurraram e empurraram. Eles até me fizeram gravar uma coisa de tubo para mim. Eu finalmente desabei e disse a eles que não aguentava mais.”

Até os pediatras falaram sobre as “consequências não intencionais” da Iniciativa Amigo da Criança. Em uma revisão de 2016 no JAMA Pediatrics, os pediatras Joel L. Bass, Tina Gartley e Ronald Kleinman escreveram que:“Infelizmente, agora há evidências emergentes de que o cumprimento total das 10 etapas da iniciativa pode inadvertidamente estar promovendo práticas potencialmente perigosas e/ou tendo resultados contraproducentes.”

Em seu artigo, eles mencionam o risco de asfixia quando as mães são deixadas sozinhas durante o tempo de contato pele a pele e o risco de quedas por práticas de sono inseguras quando as mães devem ficar no quarto com seus recém-nascidos. Eles também observam que a suplementação de fórmula pode apoiar a amamentação, ajudando a aliviar o estresse das mães que estão esperando o leite chegar e que as chupetas demonstraram reduzir o risco de SIDs.

Nem todo hospital Amigo da Criança acaba sendo uma experiência ruim para as mães. Sarah Petrick, mãe de dois filhos de Taylor, Michigan, disse ao Care.com que as enfermeiras de seu hospital mantinham berços nas estações de enfermagem, para que as mães pudessem dormir um pouco. E Sarah Crane, mãe de um de Dallas, diz que se sentiu completamente apoiada quando deu à luz em uma instalação amiga da criança no ano passado.

“Os quartos eram mãe-bebê, e os consultores de lactação me viram várias vezes”, ela diz ao Care.com. “Eu tive muita ajuda, e se eu tivesse uma pergunta, eles foram maravilhosos.”

Embora alguns hospitais certamente o façam melhor do que outros, a inconsistência na experiência Amigo da Criança, combinada com o fato de que esta iniciativa não está conseguindo atingir seu objetivo de conseguir que mais mulheres amamentem, parece para indicar que é hora de voltar à prancheta. Em março de 2018, havia 500 hospitais nos EUA com a designação de Amigo da Criança, mas a AAP aconselha em seu novo relatório que “a ênfase atual na designação universal de Amigo da Criança deve ser reavaliada”. Ser Amigo da Criança é ótimo, mas tem que começar cuidando das mães. Quer estejam amamentando ou alimentando com fórmula, as mães também são pacientes no hospital e precisam estar saudáveis, descansadas e nutridas para poder dar o melhor de seus bebês.