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O que é aborto espontâneo?

O que é aborto espontâneo?
O aborto espontâneo (também chamado de perda precoce da gravidez) é a morte de um bebê antes da 20ª semana (ou aproximadamente quatro meses e meio) de gravidez. Ter um aborto espontâneo pode ser devastador e geralmente pega alguém de surpresa, embora seja bastante comum. De fato, das gestações conhecidas, estima-se que 10% a 15% terminem em aborto espontâneo, na maioria das vezes antes de 13 semanas de gestação.

Sintomas
Nem todos os abortos ocorrem da mesma maneira. Se você tem ou não algum sintoma geralmente depende de quantas semanas você está grávida e do momento do diagnóstico. Geralmente, quanto mais avançada a gravidez, mais sintomas você sentirá. Também é possível que você não tenha nenhum sintoma.

Os sintomas típicos de aborto espontâneo podem incluir o seguinte:

• Dor abdominal e/ou cólicas
• Dor nas costas
• Secreção de fluido e/ou tecido da vagina
• Perda de sintomas de gravidez, como náusea e sensibilidade mamária
• Sangramento vaginal (pode variar de manchas a sangramento intenso)

Como observado acima, a maioria dos abortos ocorre durante o primeiro trimestre, antes das 13 semanas de gravidez. Felizmente, o risco de aborto diminui significativamente à medida que você avança na gravidez.

Diagnóstico
Se você suspeitar que está tendo um aborto espontâneo, entre em contato com seu médico. É importante informá-los sobre qualquer sangramento vaginal que ocorra durante a gravidez. Você pode ter manchas claras ou manchas de sangue vermelho escuro, rosa ou vermelho brilhante. Se o seu sangramento for muito intenso e combinado com fortes cólicas menstruais, é mais provável que você esteja tendo um aborto espontâneo do que se for leve e sem dor.

Seu médico provavelmente fará um exame e/ou algum teste (geralmente ultra-som) para ter certeza de que está tudo bem com sua gravidez ou para confirmar a perda da gravidez.

No entanto, se você estiver com menos de cinco meses de gravidez e tiver algum sangramento vaginal, não entre em pânico. Nem todo sangramento no início da gravidez significa que você está tendo um aborto espontâneo. Além da possível perda de gravidez, seu médico descartará outras razões para sangramento vaginal, como:

Sangramento de implantação
Você pode ter algum sangramento no início da gravidez devido ao processo normal de fixação do embrião na parede do útero. Isso é chamado de sangramento de implantação. Geralmente é um sangramento leve e pode estar associado a cólicas leves.

Hemorragia subcoriônica
Às vezes, o sangramento de implantação pode se acumular sob a placenta e causar uma coleção ou coágulo de sangue. Isso pode ser visto no ultra-som e é chamado de hemorragia subcoriônica.

Este tipo de sangramento pode ser um pouco mais pesado do que o sangramento de implantação e você pode ter algumas cólicas. Você pode continuar a sangrar por algumas semanas. Normalmente, a coleta de sangue será reabsorvida pelo seu corpo e o sangramento será interrompido.

Sangramento Pós-Coito
Você fez sexo recentemente e agora está sangrando? Nesse caso, é provável que você esteja apenas sangrando do colo do útero. Quando você está grávida, a superfície do colo do útero muda em resposta às mudanças nos níveis hormonais. Isso torna o colo do útero mais propenso a sangrar quando é tocado durante o sexo. Este tipo de sangramento é chamado de sangramento pós-coito.

O sangramento devido à atividade sexual é tipicamente vermelho brilhante e pode ser bastante intenso. Geralmente não está associado a cólicas uterinas.

Infecção do trato urinário
Às vezes, um sangramento leve que você percebe apenas quando se limpa depois de urinar pode ser um sinal de infecção do trato urinário (ITU). As ITUs são muito comuns no início da gravidez e geralmente não apresentam os sintomas típicos de micção frequente e dolorosa.

Causas
Se você está tendo um aborto espontâneo, pode estar se perguntando se fez algo que fez com que você perdesse a gravidez. Isso é muito improvável, principalmente se o aborto ocorreu antes de 13 semanas, pois a maioria dos abortos precoces acontece porque o embrião não é viável (capaz de sobreviver até o termo). De fato, cerca de 50% de todas as perdas gestacionais precoces são devidas a anormalidades cromossômicas.

No entanto, muitos abortos espontâneos também acontecem devido a causas desconhecidas. Sabe-se que algumas escolhas de estilo de vida podem aumentar o risco de aborto espontâneo, como tabagismo e uso de drogas. Outras causas menos comuns de aborto incluem:

• Estresse extremo
• Infecção
• Distúrbios autoimunes maternos
• Trombofilia materna
• Problemas estruturais do útero ou colo do útero

Fatores de risco
Embora existam muitos fatores que aumentam suas chances de perda de gravidez, estudos mostram que abortos geralmente acontecem sem a presença de fatores de risco conhecidos – e muitas vezes não se sabe exatamente por que uma pessoa aborta enquanto outra não. No entanto, o que é certo é que o risco de aborto aumenta com a idade.

De acordo com o American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), o risco de aborto baseado na idade é o seguinte:

• 9% a 17% na faixa etária de 20 a 30 
• 20% aos 35 anos
• 40% aos 40 anos
• 80% aos 45 anos

Além da idade materna, outros fatores que podem aumentar o risco de perda da gravidez incluem o seguinte:

• Um histórico de dois ou mais abortos anteriores
• Estar abaixo do peso
• Exposição a produtos químicos tóxicos, como diluentes de tinta
• Problemas hormonais, como síndrome dos ovários policísticos (também chamada de SOP)
• Comportamentos de estilo de vida, incluindo fumar, beber e usar drogas recreativas 
• Obesidade
• Condições de saúde pré-existentes, como diabetes, lúpus e pressão alta

Abortos recorrentes
Embora abortos espontâneos no primeiro trimestre sejam comuns, ter mais de um aborto seguido não é. Simplificando, é muito mais provável que você tenha uma gravidez bem-sucedida após um aborto espontâneo do que um segundo aborto (ou terceiro ou mais). Por outro lado, quanto mais abortos você teve, mais provável é que você tenha outro – mas as taxas ainda são baixas.

O aborto recorrente é tipicamente definido como três ou mais perdas gestacionais consecutivas no primeiro trimestre. Estudos sugerem que isso acontece em 2% a 5% das gestantes, com taxas aumentando com a idade materna e o número de abortos. Mas mesmo que você tenha tido mais de três abortos consecutivos, ainda é mais provável que sua próxima gravidez continue a termo.

Cerca de 75% das mulheres afetadas por abortos recorrentes continuarão a levar uma gravidez a termo com sucesso.

Tratamento
Se um aborto for diagnosticado, você precisará de tratamento para garantir que todos os produtos da concepção sejam removidos do útero. Dependendo de quão avançada você está na gravidez e quanto está sangrando, você pode ter algumas opções sobre como gerenciar seu aborto espontâneo.

Se você estiver sangrando muito e não tiver passado todo o tecido da gravidez, provavelmente precisará de um procedimento de dilatação e curetagem de emergência (D&C) para limpar o útero e interromper o sangramento. Se você estiver estável quando for diagnosticado, seu médico provavelmente discutirá as seguintes opções de tratamento com você.

Gestão expectante
O manejo expectante significa não escolher nenhuma intervenção e optar por deixar seu corpo passar pelo tecido quando estiver pronto. Essa abordagem geralmente é mais bem-sucedida se você estiver com menos de oito semanas de gravidez e não é recomendada se estiver com mais de 13 semanas.

Gestão médica
O gerenciamento médico significa tomar um medicamento chamado misoprostol que fará com que seu útero passe pelo tecido. O medicamento começa a funcionar em poucas horas, resultando em sangramento da vagina e cólicas, semelhantes a uma menstruação intensa. O sangramento vaginal pode persistir por algumas semanas.

Tratamento Cirúrgico
O tratamento cirúrgico consiste em remover o tecido por um procedimento de D&C. Se o aborto for precoce o suficiente, seu médico pode oferecer uma aspiração do tecido em seu útero no consultório. Mais uma vez, espere sangramento vaginal intenso e cólicas enquanto seu corpo elimina o revestimento uterino e o embrião.

Prevenção de complicações do tipo sanguíneo
Além de remover o tecido fetal, o controle do aborto inclui a verificação do seu tipo sanguíneo. Se você for Rh negativo, seu médico falará com você sobre uma injeção especial chamada RhoGAM, que pode prevenir uma complicação da gravidez chamada doença hemolítica do recém-nascido que pode afetar futuras gestações.

Aborto no segundo trimestre
O tratamento para perda de gravidez após o primeiro trimestre é semelhante a um aborto espontâneo anterior. No entanto, quanto mais tarde na gravidez ocorrer um aborto espontâneo, maior a probabilidade de você precisar de cirurgia, pois há mais tecido fetal que precisa ser removido com segurança do útero.

Com base em quanto tempo de gravidez você está e sua condição clínica geral, seu médico pode sugerir uma opção de tratamento sobre as outras. Além disso, você pode precisar de cuidados de acompanhamento para garantir que todo o tecido tenha passado.

Retorno da menstruação
Normalmente, leva cerca de quatro semanas para que seu período normal seja retomado após a perda da gravidez, mas pode levar de seis a oito semanas. Esse atraso ocorre porque o hormônio da gravidez (gonadotrofina coriônica humana ou hCG) precisa retornar aos níveis pré-gravidez antes que a ovulação ocorra novamente. Seu período virá cerca de duas semanas após a ovulação.

Como lidar
Permita-se sofrer. Isso não pode ser superenfatizado. Ter um aborto espontâneo é muito perturbador, e é importante que você se dê tempo para se recuperar emocionalmente de sua perda.

Perder uma gravidez é como qualquer outra perda de um ente querido. Você terá as mesmas reações emocionais, embora possa passar pelos estágios do luto um pouco mais rápido. Processar suas emoções e buscar apoio psicológico pode ajudar a prevenir um episódio depressivo significativo.

Depois de perder uma gravidez, você pode achar que está mais ansiosa na próxima gravidez. Você pode até se sentir ambivalente sobre a gravidez. Se você está achando difícil se apegar emocionalmente à sua gravidez após um aborto espontâneo, pode ser útil discutir isso com seu médico e/ou um conselheiro.

Tentando novamente
Uma das primeiras perguntas que você pode ter após um aborto espontâneo é:"Quando posso tentar novamente?" Isso é uma pergunta muito comum. Alguns médicos dirão que você precisa esperar até ter três ciclos regulares antes de tentar novamente. Para a maioria das mulheres saudáveis, provavelmente não é necessário esperar tanto tempo.

Embora não haja dados claros sobre o momento ideal para tentar engravidar após um aborto espontâneo, algumas evidências mais recentes sugerem que não há razão para adiar – e que você pode realmente ser mais fértil nos três meses após o aborto. Dito isto, a maioria dos médicos concorda que você deve esperar pelo menos algumas semanas antes de ter relações vaginais após um aborto espontâneo para reduzir o risco de infecção.

Uma palavra de Verywell 
Ter um aborto é de partir o coração. Deixe-se lamentar. Pode ser útil lembrar que é muito mais provável que você tenha um resultado bem-sucedido em sua próxima gravidez do que outro aborto espontâneo. Discutir as opções de tratamento com seu médico e obter apoio emocional para sua perda pode ajudá-lo a se recuperar física e emocionalmente.