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Cirurgia de dilatação e curetagem (D&C):tudo o que você precisa saber

Usado para tratamento e diagnóstico, a cirurgia de dilatação e curetagem, comumente chamada de D&C, é um procedimento que envolve a remoção de porções do endométrio, que é o tecido que reveste o útero (ou útero).

Essa técnica envolve a dilatação do colo do útero – a porção inferior do útero – e o uso de uma ferramenta especializada para raspar as porções necessárias desse tecido. Este procedimento é realizado por especialistas chamados ginecologistas ou obstetras.

D&C é usado principalmente em casos de aborto espontâneo, sangramento inexplicável entre os períodos menstruais ou quando há restos de tecido após o parto ou aborto.

Essa cirurgia também pode ser empregada como procedimento diagnóstico para avaliar a saúde e fertilidade uterina, como parte de um procedimento chamado histeroscopia ou como meio de tratamento de sangramento excessivo.

De um modo geral, é um procedimento ambulatorial, o que significa que os pacientes geralmente podem ir para casa no mesmo dia. Anestesia geral ou epidural na qual você é colocado para dormir geralmente não são necessários - a maioria está bem com entorpecimento localizado - embora isso possa ser uma opção para alguns pacientes.

O que é dilatação e curetagem?
Parte da razão pela qual a cirurgia de D&C é ambulatorial é que ela envolve apenas danos mínimos aos tecidos reais, e o útero é acessado sem incisões feitas. Na maioria dos casos, são utilizados anestésicos localizados e a anestesia geral não é necessária, de modo que o paciente permanece acordado enquanto o procedimento é realizado.

Essencialmente, um espéculo é usado para abrir as dobras da vagina, permitindo o acesso ao colo do útero. O colo do útero é então dilatado - gradualmente aberto com uma série de hastes de tamanho crescente - o que permite que os profissionais de saúde acessem o interior do útero.

Uma vez que o revestimento do útero pode ser acessado, uma cureta, uma ferramenta especializada, é usada para raspar o tecido. Esta ferramenta, em forma de estilete com um raspador em forma de colher na ponta, é capaz de retirar pequenas porções do endométrio.

Em alguns casos, a sucção é usada como um tubo que suga o tecido para remoção ou avaliação (algo às vezes chamado de “dilatação e evacuação” ou D&E). A cirurgia de D&C é geralmente um procedimento programado.

Contra-indicações
Como em qualquer cirurgia, uma série de condições existentes contraindicam seu emprego. Esses incluem:

• Gravidez : A contraindicação primária para a cirurgia de D&C é uma gravidez viável. Se estiver grávida ou suspeitar que possa estar, informe o seu médico.
• Alergia :Aqueles com alergia conhecida a medicamentos anestésicos também podem ser colocados em risco durante o procedimento.
• Problemas de sangramento excessivo : Se você tiver problemas com sangramento excessivo, esse procedimento também pode não ser seguro. Certifique-se de informar seu médico se esse for o caso.

Riscos potenciais
Embora seja considerada uma cirurgia menor, a cirurgia de D&C não é isenta de riscos:

• Sangramento intenso pode ocorrer como resultado do procedimento; isso ocorre devido à perfuração não intencional do revestimento uterino.
• Infecção pode ocorrer no local da cirurgia ou se o revestimento uterino tiver sido perfurado.
• Síndrome de Asherman é uma complicação mais rara, na qual o tecido cicatricial se forma no revestimento uterino quando a D&C é realizada após um aborto espontâneo. Embora tratável, isso pode afetar a fertilidade e o fluxo sanguíneo menstrual.

Finalidade da Dilatação e Curetagem
Existem várias condições de saúde que o D&C assume e, como observado, tem aplicações diagnósticas e terapêuticas. Quando usado para o primeiro, geralmente faz parte da histeroscopia, que envolve o uso de uma câmera de vídeo para inspecionar o revestimento uterino. Especificamente, o procedimento é exigido nos seguintes casos:

• Sangramento uterino : Sangramento entre os períodos, especialmente quando excessivo, exige D&C para avaliação e tratamento. Isso ocorre devido à formação de tumores no útero, como pólipos e miomas uterinos, desequilíbrios hormonais, menopausa ou certos tipos de câncer, entre outros motivos.
• Teste de infertilidade : A D&C às vezes é usada junto com exames de sangue e outras avaliações como parte do diagnóstico em casos de suspeita de infertilidade.
• Triagem de câncer : Amostras do revestimento uterino podem ser colhidas usando D&C para triagem em casos de câncer uterino, incluindo câncer de endométrio (o do revestimento) e o do próprio útero.
• Após aborto espontâneo ou aborto : Pequenas porções da placenta ou outro material gestacional podem se alojar no útero após um aborto espontâneo. D&C pode ser empregado para remover este material.
• Após parto vaginal : Assim como no aborto espontâneo e no aborto, a D&C pode ser usada como meio de remover o excesso de tecido placentário do revestimento uterino para prevenir a infecção.
• Terminar uma gravidez : D&C também pode ser empregado como parte do procedimento chamado aspiração a vácuo para realizar um aborto.

Notavelmente, há outros casos que exigem D&C; se acredita que seja benéfico, seu ginecologista ou obstetra explicará o motivo.

Como se preparar

Localização
D&C é uma cirurgia relativamente pequena, e os pacientes normalmente não precisam de uma noite para a recuperação. Este procedimento pode ocorrer em um hospital, consultório médico ou ambulatório.

O que você pode esperar na sala de operações quando for fazer D&C? Aqui está um resumo rápido:

• Luzes cirúrgicas são importantes para garantir que a equipe cirúrgica possa ver tudo.
• A mesa de operação será onde você será solicitado a se deitar quando estiver pronto para a cirurgia.
• Tabelas de instrumentos será organizado para promover um fluxo de trabalho rápido e eficiente. Entre eles estão a cureta, o espéculo e o fórceps.
• Dispositivos de monitoramento acompanhará sua frequência cardíaca, pressão arterial, respiração e níveis de oxigênio no sangue. Você será conectado a monitores que exibem essas informações.
• Uma linha intravenosa (IV) pode ser conectado ao seu braço para administrar medicamentos, incluindo um anestésico.

O que vestir
Como a D&C é um procedimento ambulatorial, você não precisará trazer roupas extras. Você deve, no entanto, planejar ficar cerca de quatro a cinco horas no hospital, clínica ou consultório e lembre-se de que usará um avental enquanto a cirurgia for realizada. Sobre o que vestir, aqui vão algumas dicas:

• Use roupas folgadas.
• Escolha sapatos confortáveis ​​e fáceis de calçar.
• Não use unhas de acrílico ou qualquer tipo de esmalte.
• Deixe suas joias em casa.

Comida e bebida
Existem poucas limitações em termos do que você pode comer ou beber antes do procedimento. Dito isto, se você optar por anestesia geral ou epidural raquidiana, será solicitado a pular alimentos e bebidas por pelo menos oito horas antes da consulta.

Você pode ter uma quantidade limitada de água. Além disso, a maioria dos profissionais de saúde recomenda que você se abstenha de álcool por pelo menos 24 horas antes da D&C.

Medicamentos
Como em qualquer cirurgia, tomar alguns medicamentos pode aumentar as chances de complicações. Você pode precisar ajustar sua dosagem ou parar temporariamente de tomar:

• Anticoagulantes (afinadores de sangue) como Coumadin (varfarina), heparina, Pradaxa (dabigatran), Plavix (clopidogrel) e outros
• Aspirina
• Ibuprofeno (Motrin, Advil, Nuprin, etc.) e outros anti-inflamatórios não esteróides (AINEs)
• Alguns suplementos de ervas incluindo matricária, altas doses de ácidos graxos ômega-3 e vitamina E, gingko, ginseng, alho e outros
• Insulina ou outros medicamentos para diabetes (pode ser necessário ajustar no dia do procedimento)

Fale com seu médico sobre o que você está tomando
Certifique-se de conversar com seu médico sobre o que é seguro tomar no período que antecede a cirurgia, bem como durante a recuperação.

O que levar
Como uma pernoite raramente é necessária após o D&C, não há muito que você precise trazer. Ainda assim, você deve ter junto:

• Informações sobre seguros
• Lista de medicamentos e suplementos que você está tomando
• Um absorvente higiênico extra para após o procedimento
• Um motorista ou transporte para voltar para casa

Mudanças no estilo de vida pré-operatório
Poucas mudanças no estilo de vida pré-operatório são necessárias antes desta cirurgia. Dito isto, há várias coisas que você pode fazer por conta própria para ajudar a prevenir complicações. Esses incluem:

• Parar de fumar
• Moderar ou abster-se do uso de álcool
• Fazer exercícios regulares ou mesmo diários
• Comer uma dieta saudável
• Gerenciando o excesso de peso

O que esperar no dia da cirurgia
Embora D&C seja um procedimento relativamente rápido – normalmente leva apenas 15 minutos – muita coisa acontece no dia da cirurgia, e você deve planejar uma estadia de quatro a cinco horas. Seja em um hospital, clínica ou consultório especializado, é necessária uma preparação cuidadosa de sua parte e da equipe médica.

Antes da Cirurgia
Seu estado geral de saúde será avaliado antes da cirurgia. Além de verificar seus sinais vitais, você responderá perguntas sobre medicamentos que está tomando e quaisquer condições de saúde que esteja enfrentando.

Nesta consulta inicial, você também terá a oportunidade de fazer perguntas finais ao seu ginecologista ou obstetra e conversar com o anestesista sobre suas preferências de controle da dor.

Durante a Cirurgia
Assim que seus profissionais de saúde determinarem que é seguro prosseguir, você será levado ao centro cirúrgico; como observado, embora esse trabalho possa ser realizado na enfermaria cirúrgica de um hospital, também pode ser feito em ambientes clínicos e de consultório.

O que acontece? Aqui está um resumo rápido:

• Preparação e posicionamento :Primeiro, você será solicitado a urinar uma última vez e vestir um avental hospitalar. Uma vez pronto, você será solicitado a se recostar na mesa de operação; suas pernas e pés estarão em apoios para os pés para permitir um acesso mais fácil à área pélvica.
• Medicação e monitoramento : Uma vez posicionado, você será conectado a dispositivos de monitoramento e um IV que fornecerá medicamentos e quaisquer fluidos necessários. Você pode receber medicamentos para reduzir a ansiedade.
• Cateterismo e limpeza : Você terá um cateter urinário – uma espécie de tubo – conectado à sua uretra. O profissional de saúde colocará um espéculo dentro da vagina para visualizar o colo do útero e limpá-lo.
• Anestesia : Se você estiver recebendo anestesia geral ou anestesia regional (na qual apenas a metade inferior do corpo está dormente), isso será administrado com uma máscara facial. Se você optou pela anestesia local, receberá uma injeção anestesiante perto do colo do útero.
• Medição do útero : Antes de acessar o útero, seu comprimento precisa ser medido. Isso envolve a inserção de um dispositivo fino em forma de tubo chamado som uterino, que pode causar cólicas se você tiver anestesia localizada. Isso é então removido.
• Avaliando e expandindo o colo do útero : Nos casos em que isso for necessário, porções do tecido cervical podem ser raspadas com uma pequena cureta. A abertura do colo do útero é então aberta pela inserção de uma série de tubos gradualmente maiores.
• Raspagem e/ou sucção : Uma vez que o colo do útero está aberto, o profissional de saúde usa uma cureta para acessar o útero e raspar o tecido do revestimento. Se for empregada sucção, o tubo é posicionado e usado neste ponto.
• Teste : Depois que tecido suficiente é coletado e a área parece estável, as ferramentas são removidas e as amostras são coletadas e levadas ao laboratório para testes clínicos.

Após a cirurgia
Como a D&C geralmente é realizada em ambulatório, a maioria dos pacientes pode ir para casa dentro de duas a três horas após a cirurgia. No entanto, sua estadia será mais longa e pode até precisar se alongar durante a noite se houver complicações.

Se você recebeu anestesia geral, precisará ser levado a uma unidade de recuperação pós-anestésica (SRPA) para recuperação. Aqui seus sinais vitais serão monitorados quando você acordar.

Quando estiver totalmente acordado, você pode ser transferido para uma área de recuperação geral e poder beber ou comer lanches. Você também será encorajado a se levantar e caminhar, pois isso ajuda a evitar a formação de coágulos sanguíneos.

Assim que a equipe médica tiver certeza de que sua condição é estável e o procedimento foi bem-sucedido, você pode ir para casa. Quando você voltar a vestir suas roupas, pode ser necessário usar uma almofada, pois pode haver algum sangramento adicional. Se você teve anestesia geral ou medicamentos para ajudar com a ansiedade, certifique-se de levar um ente querido ou amigo.

Recuperação
Embora seja considerado um procedimento menor, ainda há um pouco de recuperação de D&C. Ao todo, a recuperação completa leva de duas a quatro semanas, embora possa levar mais tempo.

Aqui está o que você precisa ter em mente durante esse período:

• Tenha ajuda extra nas primeiras 24 horas se você recebeu anestesia geral.
• Pode haver sangramento nos primeiros dois a três dias após a cirurgia, esteja preparado para usar um absorvente.
• Voltar ao trabalho e atividades normais e não extenuantes podem ocorrer após 24 horas.
• Não use tampões por duas semanas ou até que você seja liberado pelo seu médico.
• Abster-se de sexo vaginal por duas semanas após a cirurgia.
• Continue tomando anticoncepcional para evitar a gravidez até que seu médico diga que está tudo bem.
• Acompanhamento depende do caso específico; seu médico informará quando for necessário.

Cura
Contanto que você tenha cuidado com a área afetada, não há muito necessário em termos de cuidados com o colo do útero e o útero. É seguro tomar banho após o D&C, mas certifique-se de obter a aprovação do seu médico antes de tomar banho.

O mais importante quando se trata de cura é saber quando ligar para o seu médico porque algo está errado. Esses sinais são:

• Febre alta de 101 F (38,3 C)
• Arrepios
• Sangramento mais intenso durante a menstruação
• A dor persiste ou piora apesar dos medicamentos
• Inchaço abdominal
• Corrimento vaginal fétido

Lidando com a recuperação
Pode haver uma queda emocional à medida que você se recupera. A aparência dessa recuperação emocional depende da sua condição. Especialmente porque esta cirurgia pode ser aplicada após o nascimento, aborto espontâneo ou aborto – ou pode trazer um diagnóstico de câncer – é importante cuidar de sua saúde mental durante a reabilitação.

O que você pode fazer se enfrentar esses desafios? Aqui estão algumas dicas rápidas:

• Procure apoio de sua família, entes queridos, cônjuge ou amigos.
• Seja paciente consigo mesmo e permita-se tempo para processar suas emoções.
• Eduque-se sobre sua condição.
• Encontre comunidades on-line de outras pessoas passando pelo que você é.
• Considere procurar aconselhamento com um terapeuta ou conselheiro de luto.

Possíveis cirurgias futuras
Quando o D&C é usado para diagnóstico, cirurgias ou procedimentos adicionais podem ser necessários para tratar de quaisquer condições descobertas. Notavelmente também, cirurgias podem ser necessárias para tratar complicações. Esses incluem:

• Reparo do útero : A perfuração do revestimento uterino, a complicação mais comum da D&C, pode levar a sangramento excessivo. Em alguns casos, rasgos ou rasgos do útero precisam ser suturados e reparados cirurgicamente.
• Histerectomia : Em casos muito difíceis de dano uterino, se miomas ou pólipos continuarem a se desenvolver, ou se o câncer for detectado, pode ser necessária uma cirurgia para remover o útero. Embora eficaz, a histerectomia leva à infertilidade.

Uma palavra de Verywell
Não há dúvida de que a perspectiva de uma cirurgia – mesmo uma relativamente menor como D&C – pode ser assustadora. Essa ansiedade certamente pode surgir quando você tem problemas associados à gravidez, câncer, miomas uterinos, pólipos ou outros problemas do sistema reprodutivo. Diante desses procedimentos, não é incomum sentir-se estressado e indisposto.

No entanto, é importante perceber que D&C tem uma história bem estabelecida e continua avançando e progredindo. À medida que os profissionais de saúde aprendem mais, à medida que as técnicas e ferramentas cirúrgicas se desenvolvem e à medida que os tratamentos melhoram, os resultados dos pacientes só melhoram.

Saiba que você não tem apenas especialistas dedicados e as mais recentes tecnologias ao seu lado, mas também sua família, amigos e entes queridos. Trabalhando juntos, você estará pronto para enfrentar sua cirurgia e enfrentar quaisquer condições médicas que enfrentar. D&C pode ser o primeiro passo no caminho para dias mais saudáveis ​​e felizes.