Cholestase intrahépatique de la grossesse

Qu'est-ce que la cholestase intrahépatique de la grossesse ?

La cholestase intrahépatique de la grossesse (également appelée ICP ou cholestase de la grossesse) est l'affection hépatique la plus courante qui survient pendant la grossesse. Le foie est le plus grand organe de votre corps. Il aide votre corps à digérer (décomposer et utiliser) les aliments, à stocker l'énergie et à éliminer les poisons. Le foie fabrique un liquide appelé bile qui aide votre corps à décomposer les graisses et aide le foie à se débarrasser des toxines (substances toxiques) et des déchets. L'ICP ralentit l'écoulement normal de la bile, provoquant une accumulation de bile dans votre foie. Cette accumulation peut provoquer le déversement de produits chimiques appelés acides biliaires dans votre sang et vos tissus, entraînant de fortes démangeaisons.

L'ICP est plus fréquente au cours du troisième trimestre, mais certaines femmes atteintes d'ICP ont de fortes démangeaisons plus tôt dans la grossesse. L'ICP affecte environ 1 à 2 femmes enceintes sur 1 000 (moins de 1%) aux États-Unis, et elle est plus fréquente chez les femmes latines. Environ 5 femmes latines sur 100 (5 %) dans ce pays ont une ICP.

Quels problèmes la PCI peut-elle causer pendant la grossesse et après l'accouchement ?

Si vous avez une ICP, vous et votre bébé courez un risque accru d'avoir des complications, notamment :

  • Naissance prématurée. C'est une naissance qui arrive trop tôt, avant 37 semaines de grossesse. Les bébés nés si tôt peuvent avoir plus de problèmes de santé ou devoir rester à l'hôpital plus longtemps que les bébés nés plus tard.
  • Détresse fœtale. C'est quand un bébé ne reçoit pas assez d'oxygène dans l'utérus. Les signes de détresse fœtale comprennent une réduction des mouvements fœtaux (lorsque votre bébé bouge moins souvent que d'habitude), des changements dans la fréquence cardiaque de votre bébé et le méconium de votre bébé. Le méconium est la première selle de votre bébé. Un bébé évacue généralement du méconium après la naissance, mais un bébé en détresse fœtale peut évacuer du méconium dans le liquide amniotique qui l'entoure dans l'utérus avant ou pendant le travail et l'accouchement.
  • Mortinaissance. C'est quand un bébé meurt dans l'utérus après 20 semaines de grossesse.
  • Aspiration de méconium. C'est quand un bébé a des problèmes respiratoires après avoir respiré du liquide amniotique avec du méconium. Si votre bébé respire du méconium pendant l'accouchement, cela peut obstruer ses voies respiratoires.
  • Syndrome de détresse respiratoire (également appelé RDS). Le SDR est un problème respiratoire qui survient chez les nouveau-nés dont les poumons ne sont pas encore complètement développés. Les bébés atteints de RDS n'ont pas assez de surfactant, une substance glissante qui aide les poumons à se remplir d'air et empêche les petits sacs aériens dans les poumons de s'effondrer. Le SDR est courant chez les bébés prématurés.
  • Hémorragie post-partum (aussi appelé HPP). Il s'agit de saignements abondants après l'accouchement. C'est une maladie grave mais rare.

Qu'est-ce qui cause l'ICP ?

Nous ne savons pas ce qui cause l'ICP, mais les gènes et les hormones de grossesse peuvent jouer un rôle. Les gènes font partie des cellules de votre corps qui stockent des instructions sur la façon dont votre corps grandit, se présente et fonctionne. Les gènes sont transmis des parents aux enfants. Au cours du troisième trimestre de la grossesse, votre corps produit davantage d'hormones de grossesse, l'œstrogène et la progestérone. L'augmentation de ces hormones peut ralentir l'écoulement de la bile hors de votre foie.

Plus de femmes reçoivent un diagnostic d'ICP pendant l'hiver qu'à d'autres moments de l'année, mais les experts ne savent pas pourquoi. Nous avons besoin de plus de recherches sur la PCI pour en savoir plus à ce sujet et sur les raisons pour lesquelles les femmes l'obtiennent.

Vous pouvez être exposé à un risque accru de PIC si vous :

  • A déjà eu ICP. Plus de la moitié des femmes qui ont une ICP l'ont à nouveau lors d'une autre grossesse.
  • Avoir des antécédents familiaux d'ICP. La PIC est plus fréquente dans certaines familles, alors dites à votre fournisseur de soins de santé si votre mère ou votre sœur avait une PIC. Remplissez le formulaire d'antécédents médicaux familiaux de la Marche des dix sous pour enregistrer les informations médicales de votre famille et partagez le formulaire avec votre fournisseur.
  • Avez des antécédents de maladie du foie, comme l'hépatite C. L'hépatite C est une maladie causée par le virus de l'hépatite C (également appelé HVC) qui fait gonfler votre foie. L'hépatite C se propage généralement par le sang infecté. Il peut également se propager lors de rapports sexuels non protégés avec une personne infectée ou de la mère au bébé pendant l'accouchement.
  • Avoir des modifications du gène ABCB11 ou ABCB4 (également appelées mutations). Ces gènes aident le corps à fabriquer et à utiliser la bile. Un changement de gène est une modification des instructions stockées dans un gène. Le gène d'une personne peut changer de lui-même, ou un gène modifié peut être transmis des parents aux enfants.
  • Sont enceintes de multiples (jumeaux, triplés ou plus). Si vous êtes enceinte de multiples, vos niveaux d'œstrogène peuvent être plus élevés que si vous étiez enceinte d'un seul bébé.

Quels sont les signes et les symptômes de la PCI ?

Les signes d'une maladie sont des choses que quelqu'un d'autre peut voir ou savoir sur vous, comme si vous avez une éruption cutanée ou si vous toussez. Les symptômes sont des choses que vous ressentez vous-même et que les autres ne peuvent pas voir, comme avoir mal à la gorge ou se sentir étourdi.

Les signes et les symptômes de l'ICP peuvent varier de légers à graves et peuvent commencer au cours de votre deuxième ou troisième trimestre. Appelez votre fournisseur si vous présentez des signes et des symptômes de PIC, notamment :

  • Démangeaisons intenses. Les démangeaisons cutanées sont le symptôme le plus courant de la PIC. Vous pouvez avoir des démangeaisons sur tout le corps, mais elles peuvent être plus graves sur la paume de vos mains et la plante de vos pieds. Les démangeaisons peuvent être les pires la nuit et peuvent vous réveiller ou vous empêcher de dormir.
  • Urine foncée ou selles claires
  • Jaunisse. C'est une condition qui rend vos yeux et votre peau jaunes. Cela se produit lorsque votre foie ne fonctionne pas bien et qu'il y a trop d'une substance appelée bilirubine dans le sang.
  • Perte d'appétit (pas faim)
  • Nausées (sensation de mal au ventre) ou douleur dans le haut du ventre droit

Pour vérifier votre ICP, votre fournisseur de soins de santé peut vous faire passer un examen physique et une analyse de sang. Le test sanguin vérifie la quantité d'acides biliaires et d'autres produits chimiques dans votre sang qui montrent à quel point votre foie fonctionne bien.

Comment l'ICP est-il traité ?

Discutez avec votre fournisseur du traitement de la PIC. Votre médecin peut vous prescrire un médicament sur ordonnance appelé ursodiol (noms de marque Actigall® et Urso®). Une ordonnance est une commande de médicaments donnée par un fournisseur de soins de santé. L'ursodiol aide à réduire la quantité d'acides biliaires dans votre sang, soulage les démangeaisons de la peau et peut aider à réduire le risque de complications causées par la PIC chez votre bébé. Ne prenez aucun médicament sur ordonnance pendant la grossesse sans en parler d'abord à votre fournisseur.

N'utilisez pas de médicaments comme les antihistaminiques ou les crèmes ou lotions corticostéroïdes pour aider à soulager les démangeaisons. Vous pouvez acheter ces médicaments en vente libre sans ordonnance. Les antihistaminiques sont des médicaments qui traitent les symptômes d'allergie, comme les éruptions cutanées ou les yeux qui piquent. Souvent, ils ne fonctionnent pas et ils peuvent nuire à votre bébé pendant la grossesse. Les crèmes et lotions à base de corticostéroïdes ne soulagent pas les démangeaisons causées par la PIC et peuvent nuire à votre bébé pendant la grossesse. Le trempage dans un bain d'eau tiède peut vous aider à vous sentir mieux. Ne prenez aucun médicament en vente libre pendant la grossesse sans en parler d'abord à votre fournisseur.

Si vous avez une ICP, votre fournisseur peut surveiller votre bébé avec des tests, comme :

  • Amniocentèse. Il s'agit d'un test qui prélève du liquide amniotique autour de votre bébé dans l'utérus (également appelé utérus). Le test vérifie les malformations congénitales et les conditions génétiques chez votre bébé. Votre professionnel de la santé peut utiliser des ultrasons pour vérifier la présence de méconium dans le liquide amniotique de votre bébé ou pour savoir si les poumons de votre bébé sont développés pour la naissance. L'échographie utilise des ondes sonores et un écran d'ordinateur pour montrer une image de votre bébé à l'intérieur de l'utérus.
  • Surveillance de la fréquence cardiaque fœtale (également appelée test de non-stress ou NST). Ce test vérifie la fréquence cardiaque de votre bébé dans l'utérus et voit comment la fréquence cardiaque change lorsque votre bébé bouge. Votre prestataire utilise ce test pour s'assurer que votre bébé reçoit suffisamment d'oxygène.
  • Profil biophysique (également appelé BPP). Ce test combine un test de non-stress avec une échographie. Votre prestataire peut utiliser le BPP pour déterminer la quantité de liquide amniotique dans votre utérus et vérifier le tonus musculaire et les mouvements de votre bébé.

Si vous avez une ICP, votre fournisseur peut vous recommander de déclencher le travail pour aider à prévenir les complications comme la mortinaissance. L'induction du travail, c'est lorsque votre prestataire vous donne des médicaments ou vous brise les eaux (sac amniotique) pour faire commencer votre travail. L'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) suggère que les femmes peuvent avoir besoin d'avoir leur bébé avant 37 semaines et 7 jours de grossesse. Si votre bébé doit accoucher avant 39 semaines, demandez à votre fournisseur de soins de quel type de soins votre bébé pourrait avoir besoin.

La PCI cause-t-elle des problèmes après l'accouchement ?

Les démangeaisons devraient cesser quelques jours après l'accouchement. Votre professionnel de la santé peut recommander des tests sanguins après l'accouchement pour vérifier votre taux d'acides biliaires et s'assurer que votre foie fonctionne bien.

Dernière révision :juillet 2020


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