• Babyer
• Opbygning af en familie
• børn
• General Parenting
• Nyfødte
• teenagere
• Småbørn
• Graviditet

Ofte stillede spørgsmål om Ritalin og andre stimulerende midler

Stimulanter og ADHD

Ofte stillede spørgsmål om Ritalin og andre stimulerende midler Talrige undersøgelser har vist, at stimulanser som Ritalin og Dexedrine forbedrer symptomerne på ADHD for det overvældende flertal af patienter, der tager dem. Forbedringerne ses uanset om patienten er førskolealder, folkeskolealder, teenager eller voksen.

Stimulerende midler forbedrer opmærksomheden; reducere hyperaktivitet, rastløshed og distraherbarhed; og forbedre evnen til at følge anvisninger og forblive på opgaven.

Ved at kontrollere aggressivitet og impulsivitet har disse medikamenter også en dramatisk indvirkning på sociale relationer, både i familien og blandt jævnaldrende. En undersøgelse viste, at ADHD-drenge, der begyndte at tage Ritalin, var mere tilbøjelige til at blive vurderet som "samarbejdsvillige" og "sjove at være sammen med", end de havde været tidligere. Ritalin reducerer også forekomsten af ​​verbal og fysisk aggression. Og forskere finder, at når børn bliver behandlet, reagerer forældre og søskende med mere varme, mere kontakt, mindre kritik og større samarbejdsvilje.

Resultaterne ligner hinanden i klasseværelset:Omkring 75 procent af ADHD-børn, der behandles med stimulanser, viser markant forbedring ifølge lærernes evalueringer. Og disse fund bekræftes af målinger af børns fysiske aktivitetsniveau. Nogle forskningsundersøgelser har brugt elektroniske monitorer til at måle ADHD-børns aktivitetsniveau, og de finder, at aktiviteten falder markant med medicin, både i dagtimerne og under søvn. Faktisk kan disse ændringer opdages så tidligt som tredive minutter efter den allerførste dosis.

Hvad er fordelene ved stimulanser til ADHD?
Af alle de lægemidler, der bruges til at behandle ADHD, er stimulanser de mest konsekvent effektive. Desuden virker de hurtigt - ofte kan du se ændringer, der starter med den allerførste dosis.

Derudover er stimulanser korttidsvirkende. De opbygges ikke i systemet. Det gør det nemmere at finjustere doser for at få den bedste kontrol. Og det er betryggende at vide, at de rydder kroppen hurtigt.

Stimulanser har også en årtier lang erfaring med sikker brug i behandlingen af ​​ADHD. Faktisk ved vi fra denne erfaring, at de er blandt de sikreste medicin ordineret til børn.

Hvad er ulemperne?
Mens de fleste mennesker klarer sig godt på stimulanser, kan et lille mindretal af patienterne ikke tolerere bivirkningerne (se diskussion af bivirkninger nedenfor), selv efter at dosis er justeret.

En anden ulempe er, at kontrollen har en tendens til at være ujævn med korttidsvirkende stimulanser, fordi de rydder systemet så hurtigt. Som vi vil se, kan du time doseringer for at forhindre denne rutsjebaneeffekt, men det kan være meget arbejde at opretholde denne tidsplan.

Hvordan virker stimulanser?
Hver nervecelle har to ender - et hoved og en hale, om du vil. Ved hovedet fremstiller cellen kemikalier kendt som neurotransmittere. Som deres navn antyder, transmitterer disse kemikalier en impuls fra den ene nerve til den næste.

Nervecellen gemmer disse neurotransmittere indtil et signal når den; så frigiver den dem fra cellens hoved. Nogle af neurotransmitterne binder sig til receptorer på den næste nerves hale. De passer ind i disse receptorer som en nøgle i en lås, der udløser et signal i den anden nerve. Dette signal går igen til hovedet af den anden celle, hvor processen sker igen. Denne kædereaktion af kemiske og elektriske signaler transmitterer impulsen langs nervebanen.

For at affyre den anden nerve, skal den første nerve frigive nok neurotransmittere til at binde sig til receptorstederne. Normalt frigiver den mere end nødvendigt. Efter at neurotransmitterne har gjort deres arbejde, genfanger den originale celle nogle af dem og gemmer dem for at blive brugt igen. Men nogle af neurotransmitterne er ødelagt. Hvis du affyrer nerverne gentagne gange, opbruger cellerne deres forsyning af neurotransmittere, og nerverne kan ikke transmittere signaler så effektivt, før de producerer mere.

Vi er ikke helt sikre på, hvad der sker ved ADHD, men det ser ud til at involvere et underskud i neurotransmitterne. Det mest kraftfulde bevis for denne idé er det faktum, at stimulanser - og Dexedrine i særdeleshed - er tætte kemiske fætre til neurotransmitterne og passer fint ind i receptorens "låse". Det kan være, at de opvejer et kronisk underskud af naturlige neurotransmittere. Eller problemet kan være i den modtagende ende med receptorer, der ikke er følsomme nok. Eller medicinen kan få nerveceller til at producere eller frigive flere neurotransmittere. Vi ved det simpelthen ikke, for vi har endnu ikke værktøjer, der kan se på disse processer på et kemisk niveau i hjernen.

Hvad denne komplekse proces virkelig koger ned til, er dette:ADHD kaster dette elektrisk-kemiske messenger-system ud af skyggen og skaber "statisk" i transmissionen. Det er lidt som at få et svagt signal fra din tv-antenne - billedet kommer igennem, men det er sløret. Medicinen virker til at gøre signalet stærkere, så det statiske forsvinder.

Grunden til, at vi ser så mange efterlignere - og så mange tilstande, der opstår sammen med ADHD - er sandsynligvis, at så mange faktorer kan forstyrre denne delikate neurotransmitterbalance og sætte statisk elektricitet på systemet. Depression forstyrrer for eksempel balancen mellem neurotransmittere, ligesom angst og andre humørforstyrrelser. På den anden side er indlæringsforstyrrelser såsom ordblindhed ikke forårsaget af ændringer i dette kommunikationssystem, og derfor ikke reagere på medicin.

Bivirkninger af stimulanser De mest almindelige bivirkninger er søvnløshed, nedsat appetit, vægttab (sandsynligvis som følge af appetitdæmpning), hovedpine, øget hjertefrekvens, let stigning i blodtrykket og øget tendens til at græde. Mindre almindelige bivirkninger omfatter hjertebanken, svimmelhed og angst.

Med de doser, der bruges til behandling af ADHD, har disse bivirkninger en tendens til at være milde, hvis de overhovedet opstår. Hvis de opstår, forsvinder de ofte efter et par uger, efterhånden som kroppen tilpasser sig. Og hvis de fortsætter, kan de normalt håndteres ved at reducere dosis midlertidigt eller ændre det tidspunkt, hvor barnet tager medicinen (f.eks. give medicinen tidligere på dagen for at forhindre søvnløshed). Hvis søvnløshed stadig opstår fra tid til anden, kan Benadryl ved sengetid hjælpe med at fremme søvn. (Selvom Benadryl normalt bruges til allergi, har det en beroligende effekt og er sikkert for børn.) Mavebesvær kan normalt håndteres ved at give medicinen med mælk eller omkring en time efter måltider.

Der har været flere tilfælde af mani eller psykotiske episoder; det ser ud til, at stoffet i det mindste i nogle tilfælde forværrede en underliggende psykotisk tilstand. Selvom høje doser af stimulanser kan udløse anfald hos mennesker med epilepsi, er de doser, der bruges til ADHD, normalt for lave til at have en sådan effekt. Faktisk behandles børn, der både har epilepsi og ADHD, normalt med stimulanser og en antikonvulsiv medicin.

Hvorfor ordinere et stimulans til et barn, der allerede er hyperaktivt?
Skulle du ikke give ham noget for at berolige ham i stedet?
Det korte svar er, at vi ikke bruger disse medikamenter på den måde, de fleste mennesker tænker på stimulanser. Vi udskriver dem ikke som "pep-piller" eller for at overvinde træthed. Faktisk er doserne så lave, at du næppe vil se nogen "stimulerende" effekt overhovedet.

I en vis forstand kommer forvirringen fra begrebet hyperaktivitet . Problemet med ADHD-børn er ikke, at de har for meget energi; det er, at deres energi har en tendens til at være ukontrolleret. Faktisk afspejler alle de vigtigste symptomer på ADHD - opmærksomhedsproblemerne, impulsiviteten og hyperaktiviteten - vanskeligheder med at kontrollere mental og fysisk aktivitet.

Hvis du ser på undersøgelser af hjernekemi, kan du se dette tab af kontrol afspejlet på det mest basale cellulære niveau. Hos mennesker med ADHD har cellerne i den del af hjernen, der styrer denne adfærd, problemer med at kommunikere med hinanden. Behandling stimulerer denne "kontrollerende" eller "filtrerende" del af hjernen, hvilket får den til at fungere mere normalt.

Hvad er oddsene for, at behandling med stimulanser vil være effektiv?
Disse lægemidler er effektive i mere end 90 procent af tilfældene, men omkring 15 procent af patienterne oplever bivirkninger, der udelukker deres brug. Nogle gange kan disse bivirkninger overvindes ved at skifte medicin eller justere dosis. Den nederste linje er, at behandlingen er vellykket i omkring 90 procent af tilfældene.

Hvor længe har disse stoffer været i brug?
Brugen af ​​stimulanser til behandling af ADHD og beslægtede lidelser kan spores tilbage så langt som til 1937. Da en læge, der studerede børn i et privat behandlingsprogram, gav dem Dexedrine, fandt han ud af, at børnene - mod forventning - - viste lavere aktivitetsniveau, bedre adfærd og forbedrede skolepræstationer. I 1960'erne fandt mere stringente undersøgelser, der igen kiggede på elever i en privatskole, at brugen af ​​disse stoffer resulterede i færre adfærdsproblemer og bedre adfærd og skolepræstationer.

Men på det tidspunkt havde begrebet ADHD som en særskilt lidelse endnu ikke udviklet sig; på dette tidspunkt var det simpelthen kendt, at for nogle børn med adfærds- og skolepræstationsproblemer syntes stimulanser at hjælpe.

Ritalin blev først kommercialiseret i begyndelsen af ​​1960'erne som en hukommelseshjælp til geriatriske patienter, og nogle år senere begyndte forskere, der bemærkede dets kemiske lighed med de amfetaminer, der blev brugt i de tidligere undersøgelser, at udforske brugen af ​​det til børn med adfærds- og akademiske vanskeligheder.

Fordele og ulemper ved Ritalin Selvom Ritalin stadig er den mest udbredte behandling for ADHD i USA, kommer flere og flere læger til at se Dexedrine og Adderall som de foretrukne behandlinger for ADHD.

Som vi har set, er Ritalin blevet godt undersøgt, og dets effektivitet veletableret. Derudover træder det hurtigt i kraft og rydder systemet hurtigt, hvilket kan gøre det nemmere at tilpasse doseringsskemaet til dit barns behov. (Hvis dit barn f.eks. har en "nedtur" om aftenen, vil en sen eftermiddagsdosis af Ritalin hjælpe, mens du stadig renser barnets system ved sengetid. Med en længerevirkende medicin har du ikke denne fleksibilitet. )

Ritalins korte virkningstid gør det dog sværere at styre det typiske barns skoledag. En dosis varer cirka tre timer, så hvis barnet tager dosis med morgenmaden, derefter klæder sig på, venter på bussen, kører med bussen til skole og sidder igennem hjemmeværelset, kan det være halvvejs gennem den første dosis før skolen. dagen for alvor går i gang. Det betyder, at de sene morgentimer bliver svære. Og hvis dit barns skole er en, der ikke vil administrere en frokostdosis, vil eftermiddagen sandsynligvis blive endnu værre.

Hos nogle børn har Ritalin også en tendens til at sløve følelser. "Han virker ked af det," siger en forælder måske til mig, men hvis du spørger barnet, siger han ikke, at han er ked af det. Det er mere en følelse af afstand, af at være en lille smule fjernet fra tingene. "Han ligner ikke sig selv," sagde en anden forælder til mig, og jeg synes, det er en bedre beskrivelse.

Denne effekt forekommer ikke hos alle børn, der tager Ritalin; faktisk sker det ikke i de fleste af dem. Men hvis du ser disse virkninger hos dit barn, er der en simpel løsning:Bed din læge om at skifte til en anden medicin. Dexedrine ser ikke ud til at have denne bivirkning, og det er mere bekvemt at administrere, fordi det virker længere.

Dexedrines største ulempe, ærligt talt, er dets omdømme. På gaden er Dexedrine selvfølgelig kendt som "hastighed", og når det bliver misbrugt, er det vanedannende og farligt.

Men mange års forskning har vist, at Dexedrine, som det bruges i behandlingen af ​​ADHD, er sikkert og ikke-afhængighedsskabende. Hos mennesker med ADHD gør kliniske doser af Dexedrine dig ikke "høj". De skaber ikke stofafhængighed. Og de skaber ikke tolerance - det vil sige, du behøver ikke større og større doser for at frembringe de samme effekter.

Faktisk er dette en af ​​måderne, vi ved, at ADHD er en forstyrrelse af normal hjernemetabolisme:Mens normale mennesker udvikler tolerance over for stimulanser, gør mennesker med ADHD det ikke. Det ser ud til, at mens stimulanser bringer hjernekemien ud af balance hos de fleste mennesker, gør de det mere normalt hos mennesker med ADHD.

Hvor godt virker den langtidsvirkende form af Ritalin?
Den langtidsvirkende form af Ritalin kræver kun én dosis hver sjette til ottende time. Dens primære fordel er, at skolen ikke behøver at administrere en frokostdosis. Af den grund kan vi bruge det, hvis barnet er på en skole, der nægter at give frokostmedicinen. Men jeg finder - ligesom mange af mine kolleger - at det ikke giver samme grad af effektivitet som standard Ritalin.

Min læge foreslog et nyt stimulans kaldet Adderall. Hvad er det?
Adderall er en ny formulering af dextroamphetamin (som Dexedrine) og amfetamin. Vi bruger det med mange af vores patienter, fordi en enkelt dosis giver god, konsekvent kontrol over en længere periode - seks til syv timer. Den opnår dette ved at kombinere fire nært beslægtede typer af stimulanser, hvoraf nogle virker hurtigere og nogle langsommere.

Denne formulering - der kombinerer langsomt og hurtigt virkende komponenter - er forskellig fra den langtidsvirkende Ritalin, som bruger et enkelt lægemiddel, men frigiver det gradvist over tid. Vi oplever, at det virker meget bedre, og det er en god måde at undgå både middagsdoseringen og de toppe og dale, som vi ser med korttidsvirkende stimulanser.

Mit barns læge siger, at man skal tage pillerne før man spiser. Men så er min søn ikke sulten. Hvorfor kan han ikke tage det efter måltider?
Mad forstyrrer kroppens evne til at optage stimulanser, så medicinen virker ofte ikke så godt, hvis du tager dem, efter du har spist. Derudover forstyrrer nogle fødevarer mere end andre, så du kan se stofferne virke inkonsekvent, afhængigt af menuen. For eksempel interfererer citrusjuice med Ritalin.

Men standardanbefalingen om at tage dem før måltider kan give problemer for nogle patienter. Som du påpegede, kan de undertrykke appetitten. Også, hvis morgenmaden er tidligt i din husstand, kan det afbryde medicinplanen for hele dagen, fordi medicinen kan begynde at aftage midt på formiddagen.

Der er dog nogle andre muligheder. For eksempel anbefaler vi ofte at tage stoffet efter måltider. Den eneste forsigtighed er ikke at tage dem for hurtigt efter; vent mindst en time.

Nogle mennesker føler også kvalme, hvis de tager et stimulans på tom mave. I så fald kan du tage det med mælk.

Det er vigtigt at finde den doseringsstrategi, der har mindst indflydelse på appetitten, fordi dårlig ernæring kan gøre ADHD-symptomer værre (for ikke at nævne virkningen på væksten). For eksempel har forskere fundet ud af, at børn, der får protein til morgenmad (f.eks. fra mælk eller yoghurt), klarer sig bedre i skolen end dem, der ikke gør. For børn med ADHD kan denne forskel være afgørende.

Ritalin-dosering Der er ikke noget sort-hvidt svar. Igen er nøglen at arbejde med din læge for at skabe en plan, der fungerer for dig.

Nogle forældre, der bruger korttidsvirkende stimulanser, finder det gavnligt at springe den sidste dosis over; det giver barnet en chance for at slappe af og lettere falde i søvn. Andre forældre oplever præcis den modsatte effekt:Tabet af kontrol bliver hver aften til en kamp.

Så den bedste guide er din egen oplevelse. Det tror jeg dog de fleste børn – ikke alle – klarer sig bedre, når medicinniveauet er relativt stabilt i løbet af dagen. ADHD er ikke en lidelse, der opstår kun i skoletiden, og udsvingene kan være meget desorienterende og demoraliserende. Du kan tænke på medicin ligesom bremserne på din bil. Det giver dig kontrol. Forestil dig at køre en bil, hvor dine bremser er upålidelige - hvor de virker i et stykke tid, så lad være, og så begynder de at virke igen. På nogle måder er det værre end at have ingen bremser overhovedet, for du ved aldrig, hvad du kan forvente.

I mange tilfælde er det, hvad der sker med ADHD. Følelsen af ​​kontrol - evnen til at vide, hvad man kan forvente - er ofte en kritisk del af opbygningen af ​​selvværd og selvtillid og forebyggelse af angst. Jeg er en stærk fortaler for konsekvent medicinering.

Forårsager stimulanser tics?
Der har gennem årene været bekymringer om, at stimulanser kan fremme tics - ufrivillige muskeltrækninger i ansigtet og kroppen - hos nogle børn med ADHD. Men det er ikke så enkelt.

Tics kan variere fra noget så mildt og praktisk talt umærkeligt som en let ansigtstrækning (eller endda overdreven blinken) til ufrivillige spasmer i hele hovedet eller lemmerne eller begge dele. I en beslægtet tilstand, Tourettes syndrom, kan tics være ledsaget af ufrivillige udbrud af obskøn eller stødende tale. Det er den dårlige nyhed. Den gode nyhed er, at langt de fleste tic-lidelser er langt mod den mildere side af denne skala. Selv i tilfælde af Tourettes syndrom er alvorlige symptomer som verbale udbrud ret ualmindelige. Yderligere gode nyheder:Tics forårsager ikke rigtig nogen fysisk skade, selvom alvorlige kan forårsage sociale problemer. Og bedst af alt, de fleste tics kan kontrolleres med medicin.

I et lille mindretal af tilfældene kan stimulanser udløse tics. Det er ikke klart, om de faktisk forårsager tic, eller blot bringe en allerede eksisterende tilstand ud i det fri. Der er tegn på, at tic-lidelser kan efterligne ADHD i deres tidlige stadier; i disse tilfælde kunne tic have udviklet sig, uanset om vi havde behandlet patienten med stimulanser eller ej. Også selvom det ser ud som om medicinen forårsaget tics, i sådanne tilfælde ville de være dukket op uanset af om barnet var blevet medicineret eller ej.

Ikke desto mindre ser vi en sammenhæng mellem stimulanser og tics, og det skaber et dilemma.

Det kræver en omhyggelig afvejning af risici og fordele. Hvis barnet tidligere har vist tegn på tics, eller hvis der er en familiehistorie (tic-lidelser har en tendens til at forekomme i familier), går vi meget forsigtigt frem. I sådanne tilfælde begynder vi normalt med andre ADHD-behandlinger end stimulanser.

Catapres (clonidin) eller Tenex (guanfacine) er ofte førstevalget. De er relativt sikre, og i mange tilfælde kan de kontrollere både tic-lidelser og ADHD. (Andre lægemidler, såsom haloperidol eller respiridol, er mere effektive end clonidin mod tics og Tourettes syndrom, men de har mange bivirkninger. Så de bruges normalt kun i mere alvorlige tilfælde, og kun hvis Catapres ikke virker .)

Hvis Catapres, Tenex eller anden lignende medicin ikke kontrollerer ADHD-symptomerne, ser vi på at bruge stimulanser. Men vi gør det omhyggeligt og vejer risici og konsekvenser ved at forværre et tic mod risici og konsekvenser ved ikke at behandle ADHD.

Det er ikke et ligetil valg. For eksempel, mens stimulanser kan gøre tics værre, gør de nogle gange dem bedre . Her er hvorfor:Tics er normalt stressrelaterede. For eksempel siger mange forældre, at deres barns tics bliver værre søndag aften - men hvis der ikke er skole næste dag, flytter ticsen på magisk vis til mandag aften i stedet for. Så hvis ADHD skaber en stressende situation for barnet, kan behandling berolige tikken ved at reducere skolerelateret angst. (Et nyttigt tip:En god nats søvn giver en enorm fordel for både ADHD og tics – og det er en risikofri terapi.)

Jeg vil ikke efterlade dig med det indtryk, at du ikke skal bekymre dig om forholdet mellem tics og stimulanser. Jeg antyder snarere, at det ikke er et sort-hvidt problem, og det skal håndteres omhyggeligt. En tilgang, der ofte fungerer godt, er at behandle ADHD med stimulanser og håndtere eventuelle tics med Catapres.

Spørgsmålet kan blive kompliceret, men alternativet - slet ikke at behandle ADHD - vil have meget mere alvorlige konsekvenser. Det er et spørgsmål om at balancere risici og fordele.

Er det ikke rigtigt, at stimulanser hæmmer væksten?
Stimulanter påvirker hastigheden hvor børn vokser, men talrige undersøgelser tyder på, at disse børn ender op i samme højde.

Undersøgelser af børn behandlet to år eller mere med Ritalin eller Dexedrine viser et "fald i vægthastighed" på standard aldersjusterede vækstrater. På almindeligt engelsk tager de ikke så hurtigt på i vægt. Virkningerne er mere udtalte med Dexedrine, formentlig fordi det er længeretidsvirkende. Selvom forskerne ikke har identificeret præcis, hvorfor denne effekt opstår, er den mest sandsynlige forklaring stoffernes virkning på appetitten.

Forældre er forståeligt nok mere bekymrede over højde end vægt. Heldigvis har det meste af forskningen fundet minimale, hvis nogen, langtidseffekter på højden fra ADHD-terapi. En undersøgelse af 65 børn viste, at de til at begynde med voksede langsommere, men indhentede i ungdomsårene. I en alder af atten havde disse patienter nået deres forudsagte højder baseret på deres forældres højder. Andre undersøgelser har bekræftet disse fund og viser, at stimulanser kun havde en mild og midlertidig effekt på vægten og "kun sjældent forstyrrede højdetilegnelsen."* Og de har ingen indflydelse på væksten efter puberteten.

Husk dog, at disse undersøgelser ser på gruppe statistik, ikke individer . Det er muligt, at virkningerne kan være mere udtalte hos nogle børn og mindre hos andre. Derfor er det vigtigt, at dit barns vækst overvåges regelmæssigt af din børnelæge. De fleste overvåger højde og vægt fra barndommen og frem mod standarddiagrammer. Disse diagrammer måler percentiler - for eksempel vil et barn, der falder i den halvtredsindstyvende percentil for højde og vægt, være højere og tungere end 50 procent af børn på hans alder. Det er ikke så vigtigt, hvor hurtigt dit barn vokser - dette ændrer sig hele tiden - men om denne percentilscore forbliver relativt stabil. En ændring på et par punkter er ikke signifikant, men hvis dit barns højde eller vægtpercentil begynder at falde mærkbart, er det en grund til at se nærmere på, om medicinen påvirker væksten. Undersøgelser viser, at et fald i vægtpercentilen normalt sker før fald i højdepercentilen, så det kan give dig en tidlig advarsel.

Forskning tyder også på, at virkningerne på højde og vægt kan være mere udtalte på større børn. Så hvis dit barn tenderer mod den øverste ende af diagrammet, kan han eller hun være i større risiko.

På den anden side vil en forskel på et par pund i vægt eller en brøkdel af en tomme i højden være mindre bekymrende for et barn, der er langt over gennemsnitsnormerne til at begynde med.

*L. L. Greenhill et al. "Medikamentbehandlingsstrategier i MTA-studierne:relevans for klinikere og forskere." Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 1996; 35:1304-13. Denne artikel beskriver psykostimulerende medicins rolle i behandlingen af ​​opmærksomhedsunderskudshyperaktivitetsforstyrrelser. Inkluderet er lægemidlernes formodede virkningsmekanismer, farmakologi, toksikologi, indikationer for deres brug, kortsigtede og langsigtede virkninger, bivirkninger, specifikke doseringsregimer, terapeutiske overvågningsteknikker, alternativ medicin og lægemiddelinteraktioner.

Opvejende bivirkninger Børn har en tendens til at kompensere for en langsommere vækst, når behandlingen afbrydes midlertidigt (i det mindste gennem ungdomsårene). Det er en af ​​grundene til, at mange børnelæger foreslår en "stofferie" i sommerferien. Om sommeren eller i weekenden, tænker man, har barnet færre faglige krav og kan "brænde" overskydende energi af med sport og andre aktiviteter.

Men jeg er bekymret for, at disse "ferier" faktisk kan gøre mere skade end gavn. Hvis du antager, at ADHD er en lidelse, der kun påvirker klasseværelsets læring, så giver medicinferier mening. Men vi ved, at det ikke er tilfældet. ADHD påvirker alle aspekter af et barns liv.

Tag for eksempel sommerlejr. Hvis dit barns ADHD gør det svært for ham at få og beholde venner, at deltage i sportsgrene som softball og fodbold, at lære at svømme eller at lytte til hans eller hendes rådgiver, er det ikke meget af en ferie. Hvis dit barns weekender bliver brugt på at slås med søskende og forældre eller hoppe ud over væggene, er jeg ikke sikker på, at du gør ham eller hende nogen tjeneste ved at tilbageholde medicin.

Hvis du ser på ADHD som en kronisk fysisk lidelse, der skal håndteres med medicin, kan du begynde at se fejlen i logikken i disse ferier. Ingen foreslår, at børn med diabetes skal holde "ferie" fra deres insulin.

På den anden side forstår jeg de bekymringer, som forældre føler ved at holde et barn på medicin. Og der kan være en vis fordel ved at give afkald på medicin i løbet af sommeren for at lade væksten "indhente" det normale - selvom der ikke er gode beviser på den ene eller den anden måde.

Som jeg har sagt før, skal man balancere risici og fordele, og analysen vil være forskellig i hvert enkelt tilfælde. Hvis du har et barn med milde ADHD-symptomer - måske uden den hyperaktive komponent - og disse symptomer er normalt kun et problem, når det kommer til skolearbejde, så kan en medicinferie give meget mening. Hvis du har et barn med alvorlige opmærksomhedsbesvær, meget aggression og betydelige sociale problemer, kan vægten vippe mod mere konsekvent medicinering.

Der er ingen hårde og hurtige regler, ingen rigtige eller forkerte svar. Det vigtigste er altid at huske på, at behandlingen af ​​ADHD i sidste ende handler om selvværd og succes, ikke om specifikke symptomer og medicinbehandlinger.

Hvorfor nægtede min apoteker at genopfylde min recept?
Stimulanser, herunder både Ritalin og Dexedrine, er "kontrollerede stoffer" underlagt lovmæssige restriktioner. Fordi disse stoffer har et potentiale for misbrug, pålægger den føderale regering visse begrænsninger for, hvordan de ordineres og udleveres. Man forbyder automatisk genopfyldning - ikke fordi der i sig selv er noget galt med at tage disse stoffer over lange perioder, men for at forhindre folk i at få genopfyldninger bare for at sælge eller misbruge, og for at sikre, at de bliver brugt under den fortsatte tilsyn af en læge.

Hvilken effekt har koffein på ADHD?
For de fleste mennesker, ikke meget. Selvom koffein er et mildt stimulerende middel, er dets virkninger simpelthen ikke stærke nok til at påvirke ADHD.

Kan der bruges stimulanser, hvis mit barn også tager anden medicin?
Det afhænger af medicinen.

Stimulanter bør aldrig bruges i kombination med MAO-hæmmere antidepressiva . Kombination af disse lægemidler kan hæve blodtrykket til ekstremt farlige, endda dødelige, niveauer.

Mindre alvorlige lægemiddelinteraktioner kan forekomme med stimulanter og astmamedicin-specifikt, medicin såsom teophyllin, der tages gennem munden. Fordi disse medikamenter er kemisk relateret til stimulanser, kan kombinationen forårsage sådanne bivirkninger som hjertebanken, svaghed, svimmelhed og uro. Hvis dit barn har astma, så spørg din læge, om det er muligt at skifte ham eller hende til en inhalationsmedicin for at forhindre disse virkninger.

Stimulerende midler såsom Ritalin vil også øge blodniveauet af visse andre lægemidler, såsom antikonvulsiva og antidepressiva såsom fluoxetin (Prozac), hvilket øger deres virkning. Hvis dit barn tager disse eller andre lægemidler, så spørg din læge eller apoteket om potentielle interaktioner, og om doseringerne skal justeres. Stimulerende midler kan interagere med forkølelsesmedicin (f.eks. Sudafed), hvilket gør virkningerne af begge stærkere.

Min datter klarede sig godt på stimulanser i flere måneder. Men pludselig holdt de bare op med at virke. Hvorfor?
Der er en mulighed for, at dit barn har en efterlignende lidelse. Vi oplever, at når folk har noget, der ligner ADHD, men ikke er, virker medicinen nogle gange i et stykke tid og forsvinder derefter.

Men ud fra denne beskrivelse - hvor medicinen lige holdt op med at virke med det samme - ville jeg mistænke en anden faktor:allergi. Allergireaktioner frigiver histaminer , kemikalier, der forstyrrer virkningen af ​​stimulanser.

Selvom jeg ikke har set nogen undersøgelser om samspillet mellem allergi og ADHD, kan jeg fortælle dig, at jeg hvert forår får en række telefonopkald fra forældre, der fortæller mig, at deres barns medicin ikke længere virker. Efter at have set på mulige faktorer - for eksempel en pludselig vækstspurt eller en ændring i klassemiljøet - opdager vi ofte, at det eneste, der har ændret sig, er vejret. Og når jeg spørger forældrene, om barnets allergi er slemt, siger de næsten altid ja.

Du og din læge kan overveje denne enkle løsning:Du behøver ikke at øge dosis af stimulerende midler. Bare brug antihistaminer til at kontrollere allergien. Det genopretter normalt effektiviteten af ​​ADHD-medicin i allergisæsonen.

Lærerne siger, at mit barn har det bedre, men jeg kan ikke se nogen forandring derhjemme. Hvorfor ikke?
Årsagen kan være dit barns medicinskema. For eksempel, hvis dit barn tager Ritalin om morgenen og ved middagstid, er virkningerne sandsynligvis aftaget ved 15-16-tiden, omkring det tidspunkt, hvor dit barn kommer hjem fra skole. Dette fænomen er almindeligt nok i ADHD til at have sit eget navn - "adfærdsrebound" - og nogle gange er symptomerne endnu mere udtalte end før behandlingen begyndte. Bed din læge om at overveje dosering tre gange om dagen; en sidste dosis efter skole vil føre dig videre til sengetid.